成人盖氏骨折-----必须骨折非手术治疗行吗？
桡骨中下1/3骨折合并下尺桡关节脱位称为盖氏骨折（Galeazzi Fracture），Compbell称之为必须骨折，因其闭合复位困难或维持闭合复位后对位困难，确信此种损伤必须手术治疗。盖氏骨折可因直接打击桡骨下段桡背侧而造成，亦可因跌倒，手掌撑地的传达应力而造成，或机器绞轧造成。
现分享一例近期成人盖氏骨折经闭合复位外固定治疗预后较好，仍在随访中。
患者女性，35岁
摔伤致右前臂肿痛畸形伴活动受限2小时
查体：右前臂及腕部肿痛畸形伴腕关节活动受限，右手各指活动可，手部皮肤感觉可，末梢血运可。
X线：桡骨下段骨折，断端短缩移位，下尺桡关节脱位
诊断：右盖氏骨折
治疗：天医正骨拔伸牵引+折顶回旋手法复位，桡骨远段桡侧、近段掌侧、尺骨远段背侧平垫+成人前臂夹板+短臂石膏固定于前臂中立位 。
首诊X线片：桡骨下段短缩移位，向背侧成角，下尺桡背侧脱位
急诊复位后桡骨力线矫正，轻度短缩+下尺桡关节对位欠佳
向患方交代非手术治疗腕关节活动受限、疼痛等并发症风险，患方仍拒绝手术。
3周桡骨对位+力线可，下尺桡对位可，断端可见骨痂
5周对位维持良好，去除石膏，带夹板功能锻炼
7周去夹板，患肢功能锻炼
10周骨折愈合良好
10周功能照，患者恢复满意，旋后较健侧差约15°
指导患者进一步功能锻炼（腕关节旋后及患肢肌力训练）
讨论
1.必须骨折的病情交代
患者中年女性，既往体健，无麻醉及手术禁忌症，建议患者首选手术治疗，因自身原因抗拒手术，急诊复位后交代下尺桡对位不理想，交代相关并发症风险（腕关节疼痛+活动受限等），患方继续选择保守治疗，好在依从性较好，居家护理得当，未出现再移位情况。
2. 总结分享
此患者首诊X线片“貌似”桡骨移位不明显，易忽视下尺桡脱位，仔细阅片实则桡骨短缩明显，下尺桡背侧脱位明确，外加患者体型较胖，复位过程中术者手摸心会及手下复位感觉实则不明显，常规纸压垫对断端约束力较差，故加厚改进，桡骨近端掌侧平垫限制桡骨掌背侧再移位，远段桡侧平垫限制桡侧移位，尺骨远端平垫维持下尺桡对位，结合早期握拳等练功，对于骨折及下尺桡对位起缓慢矫形作用。
