成人肱骨髁上粉碎骨折的保守治疗康复全过程

患者性别：女

患者年龄：

主诉：左肘部肿痛，活动受限1小时。

简要病史：患者因地滑跌倒致左肘部肿痛，活动受限，就诊我院，拍片示左肱骨髁上粉碎骨折。

体格检查：左肘部软组织肿胀明显，压痛广泛，活动受限，左手五指感觉、活动可。

辅助检查：拍片示左肱骨髁上粉碎性骨折

临床诊断：左肱骨髁上粉碎性骨折

治疗经过：予以手法复位，小夹板外固定，指导功能锻炼，预后良好。

患者外伤后就诊我院，CT显示：肱骨髁上粉碎性骨折，远折端向后移位，肱骨外上髁撕脱分离。

采用杨氏四步复位法进行复位，具体手法参看帖子——肱骨髁上骨折（GartlandⅢ型）零手术系列之二十六

拍片复查示断端对位对线可。

伤后十天拍片复查骨折对位对线维持良好。

我们杨氏骨伤科推崇功能至上，不能因为担心骨折再移位而不进行早期关节功能锻炼， 在稳定骨折两周后，我们开始每四至五天换药时进行肘关节被动屈伸锻炼，具体手法如视频所示，一手把持住骨折端，一手扶持患肢前臂缓慢进行肘关节屈伸功能锻炼，屈曲及伸直角度以患者有痛为度，也就是在患者出现明显疼痛时停止，并维持三秒，然后再重复屈伸动作十至十五次。

伤后一个月拍片复查见骨痂生长，拆除外固定，指导患者进行主动肘关节屈伸及前臂旋转功能锻炼。

多次嘱患者复诊但未前来。

伤后近五月再次嘱患者前来复诊拍片示骨折愈合良好。

患肢屈曲功能恢复良好。

患肢前臂旋转功能恢复正常。

患肢伸直功能稍受限。继续指导患者进行肘关节功能锻炼，具体方法：将患肢上臂平放于桌面上，不能离开桌面，保持放松状态，健肢或家属辅助持续向下按压患肢腕关节至肘关节有疼痛感时再维持三秒后放松，每日重复三次，每次二十至三十分钟，或者依前法放置患肢，健肢按住患肢上臂，用约2公斤（可以根据自己感受调整重量）沙袋置于手掌上，保持十分钟，每日三次。

伤后五年随访患者拍片复查。

患肢肘关节屈伸功能及前臂旋转功能均正常。

讨论：肘部损伤往往容易残留肘关节屈伸功能障碍，如果在治疗时早期干预，及时进行被动活动可以有效预防肘关节僵硬，我们在患肢骨折稳定两周后开始循序渐进肘关节被动屈伸功能锻炼，既可以避免骨折再移位，又防止了肘关节周围软组织粘连，所以最终可以获得良好的预后。