病例看似小小的痈也要多加小心

病例信息

现病史：患者黄某，因“血糖升高22年余，规律腹透2年，四肢浮肿3天”入院，22年前患者出现多饮、多食、多尿、消瘦，于当地卫生院检查发现空腹血糖升高（具体不详），诊断为“2型糖尿病”，出院后患者未规律服用降糖药（具体不详），在家血糖控制欠佳，血糖在15-20mmol/L范围内波动，降糖方案改为：优思灵N （13至16iu AM）（13iu pm），自诉偶有空腹血糖2-3mmol/L，餐后血糖最高达17mmol/L。2019年4月因“左眼视力模糊”在我院眼科就诊，查血肌酐247umol/L，尿蛋白0.5g/L，当时无腰痛、肉眼血尿、尿量减少、恶心呕吐等不适症状，在眼科进行专科治疗后予出院。3天前出现左侧后背部一个约5-6cm圆形痈，伴有流脓，无发热、咳嗽咳痰、尿频尿急等不适症状，自发病以来患者精神、食欲一般，睡眠欠佳，大便正常，小便减少，体力情况，体重无明显变化。

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既往史：高血压病史1年，收缩压最高可达200mmHg，服用“拜新同 30mg bid 比索洛尔5mg qd”控制血压，控制在150/70-80mmHg。2019年5月于我院诊断为“肝细胞癌”，并行“腹腔镜肝癌切除术（部分切除）+肠粘连松解术”，术后规律复诊，未化疗。否认冠心病、COPD等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，其余无特殊。

分析处理

入院后予头孢哌酮舒巴坦 2g bid抗感染、护胃、降糖、降压等治疗，于2024-07-26 左侧后背部皮肤处可见巨大脓肿、波动感明显，于当天下午行手术切口引流，待引流充分后再行换药治疗，引流几日后，患者术口周围皮肤红肿，不排除脓肿继续形成可能，继续行深部组织清创术。

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继上次清创术后，发现患者左背部为深层组织感染，术口可见明显感染已经累及深层筋膜，伴有脓性分泌物，将抗生素更换为万古霉素1g q3d加强抗感染。

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