覆车之鉴-低钠患者补钠后死亡

低钠是最常见的电解质紊乱，还有我们在治疗过程中其实是有错误的概念，认为低钠就是缺钠、低钠就要补钠，在我这个月遇到的几例病人来看，低钠去补钠是完全错误的，反而会使钠越补越低。

低钠血症的定义：血清钠＜135mmol/L，

低钠血症本身或低钠血症导致严重的神经系统并发症使患者死亡率增加，下面是一篇综述中评价的血钠浓度和患病率、死亡率的关系：

钠的主要生理作用：

（1）维持晶体渗透压的非常重要的阳离子，占血浆阳离子总量的92%左右，在我们不能直接测渗透压的时候，我们常用的计算方式：

但是尿素氮是可以自由通过膜的，不产生压力，所以我们还有一个有效血浆渗透压。所以血钠低的时候带来主要问题是渗透压的降低。

（2）调节酸碱平衡

（3）神经肌肉电兴奋的产生和传导

患者是一位6岁的1型糖尿病患者

入院时昏迷及脱水2周，伴间断呕吐及腹痛

实验室检查：

代谢性酸中毒

高血糖37mmol/L

严重低血钠89mmol/L

高血脂TG 223mmol/L，总胆固醇41.4mmol/L

入院后2小时，给予0.9%NS补钠

入院后7小时，Na116mmol/L，右侧偏瘫，强直性惊厥

入院后33小时，死于脑出血。

患者死亡原因？