血糖控制达标的老人为什么出现肾功能衰竭

应该是10年前的一个案例，跟大家分享。

一位老年病人，72岁，退休职工，有城镇医疗保险，诊断糖尿病10年，伴高血压5年，高脂血症5年，前列腺增生10年，目前治疗：阿司匹林肠溶片100mg,qd, 氨氯地平片5mg，qd, 辛伐他汀20mg，qn，非那雄安5mg,qn, 二甲双胍片0.5g,bid, 阿卡波糖100mg,tid，血压，血糖，血脂均控制达标，每个月规律复诊，是很自律的一位老人家。那天门诊他来复诊，当时查了即刻血糖8.9mmol?/L(餐后随机），血压138/66mmHg. 2个月前查糖化血红蛋白7.1%。我问他，除了取目前的药物，还有什么问题吗？他说，有问题，我需要开一点补肾的药物，听说六味地黄丸比较好，还有什么你给我开一点好不好？我已经到大医院看了，你看看这化验单，肌酐高，有尿蛋白了，大夫说很差了，是糖尿病肾病了，再看看，不行就得准备透析了！我一看，奥，肌酐226μmol/L ,尿蛋白4+，情况是很糟糕，算一下，rGFR 只有21ml/min/1.73M2，肾病4期了--怎么一下子病情发展这个样子了呢？是什么原因导致病情加重呢？

您如果遇到这样的病人，会如何考虑，会如何问诊与查体，来给病人以帮助呢？

答案三天后提供