病例一女子用了间苯三酚后腹痛、出血，发生了什么？

患者何某某，女，34岁，未婚有性生活。

主诉：体检发现宫腔异常回声1天。

简要病史：患者昨日于我院门诊体检行妇科超声提示宫腔内稍高回声区(大小约1.5*1.2*0.6cm，息肉？)。未诉阴道流血流液及腹痛腹胀等不适。门诊以“子宫内膜息肉”收入院。起病以来一般情况良好，大小便如常，体力体重无改变。

月经史：患者平素月经规律，LMP：2024.7.30，6/28天，量多，色暗红，有痛经。

既往：患者2021年因子宫内膜息肉于外院行宫腔镜检查＋子宫内膜息肉摘除术。否认各类慢性病史及食物药物过敏史等。

妇检：外阴已婚型；阴道通畅，可见少许白带；宫颈光滑，子宫前位，常大；双侧附件区未见明显异常。

辅助检查：2024.8.6我院妇科超声提示宫腔内稍高回声区(大小约1.5*1.2*0.6cm，息肉？)。

入院诊断：子宫内膜息肉。

拟行宫腔镜检查＋子宫病损切除术。

治疗经过：入院后查血、尿常规及心电图均未见明显异常，完善术前准备(术前备皮，禁食水等)，并给予间苯三酚注射液80mg配250ml氯化钠注射液静脉点滴，并给予米索前列醇片2片阴道放置。

高潮来了：间苯滴完后，患者自觉下腹部疼痛，不伴有阴道流血流液。给予双氯芬酸那栓一颗肛门给药，患者自觉腹痛好转。

患者晨起后自觉再次出现下腹疼痛，如厕后有鲜血流出，询问后不清楚出血来自阴道或尿道，量同月经量第二天。

护士报告患者用了间苯以后腹痛，且之前未出现过腹痛，本人第一反应为奇怪，间苯三酚可以缓解痉挛啊，怎么会导致腹痛？难道是少数的副反应出现了？为了缓解症状，给予“万能药”——双氯一颗肛门放置，果真患者腹痛缓解了。

第二天早上起来刚出值班室，护士就叫值班医生，家属说患者尿血了！啊？赶快跑到患者床旁，患者平躺床上、双腿屈曲，询问情况得知，患者五点多晨起后自觉再次出现腹痛，伴有恶心，上了厕所发现“全都是血”，早上没有排大便。难道又肠梗阻了？(前段时间处理了一个卵巢癌晚期患者，留下了阴影)应该不会，患者说昨晚排过便了，那应该不会是肠梗阻。但是我叫护士把早上这一组间苯三酚暂时停用了呀，药效不会持续这么久吧！

困惑不解，稳定思绪，不像肠梗阻，间苯三酚高血药浓度又不会持续这么久，为何患者会再次出现腹痛和出血(虽然患者说尿血了，但是大概率是子宫出血咯)？百思不得其解啊！只得和患者交代，还有十几分钟管床医生就来上班，如若疼痛可稍忍耐，待管床医生来了以后下一步处理。如若疼痛难忍，我给予相关药物点滴止痛处理，患者表示可以忍耐，那就等管床医生来罢！此时家属询问如何止血？(总不能用缩宫素或者填纱布)便说，如果用缩宫素止血，可能会加重疼痛，患者听后要求不用药。

安抚患者及家属过后，我回到电脑前查看医嘱，看到一条描述医嘱“今晚8时阴道后穹隆放置米索2片”，昨晚八点？也没有人和我交班让我放药，我也没看到有其他人值班啊！也不知到底用没用米索？如果用了米索，那倒是可以解释患者的症状了，心中之疑惑也就迎刃而解。

米索前列醇，为前列腺素E1衍生物，具有强大的抑制胃酸分泌的作用，同时对妊娠子宫有收缩作用。此外，米索前列醇具有E类前列腺素的药理活性，可软化宫颈、增强子宫张力和宫内压。

总之，夜班之神又保佑我度过了一个平安夜。

相关指南：

米索前列醇：是PGE1衍生物。

①适应证：各类子宫腔手术，包括子宫内膜组织活检、宫内节育器取出、宫腔镜诊断及病灶切除等手术前的子宫颈软化，尤其是不孕症、无阴道分娩史及绝经期患者（Ⅰ级证据，推荐等级A级）。

②用药方法：米索前列醇用药途径可以口服、舌下含服或阴道后穹隆用药。宫腔镜手术前米索前列醇的给药途径、剂量尚无统一标准。推荐实施子宫腔手术前至少4 h 米索前列醇200~400 μg阴道后穹隆置药进行子宫颈预处理。

③注意事项：米索前列醇随剂量增加不良反应增加，临床上米索前列醇200 μg与400 μg子宫颈软化效果相当，但是药物相关不良反应如恶心、呕吐、腹泻等的发生率在400 μg 者中高于200 μg者。