27岁女子同房时阴道疼痛1年,查出的盆腔肿物究竟是啥?(答案公布)
感谢 @福建医科大学附属协和医院 妇产科 戴伟超、冯秀山、陈佩芳 分享的病例:
病例介绍
患者,女,27岁
主诉:同房时阴道疼痛1年,加剧1个月。
现病史:入院前1年同房时反复出现阴道疼痛,常有头痛、心悸、多汗、痛经,未就诊。1年来反复出现上述症状,程度进行性加剧。1月前因程度较前明显加剧,头痛发作更频繁。当地医院盆腔MR平扫示1.宫腔内结节影考虑粘膜下肌瘤或内膜息肉;2.盆腔底部肿物,考虑MT? 下部CT平扫+增强示:1.宫腔内团片影,考虑粘膜下肌瘤;2.盆腔底部占位,考虑膀胱壁子宫内异位症。头颅CT无明显异常。拟“盆腔肿物性质待查:DIE?”收入院。
既往史:8年前行左腹股沟斜疝修补术;4年前行内镜下肠息肉切除术。
婚育史:已婚未育,0-0-0-0
月经史:16 6-7/30 LMP:2022.7.15痛经,需服止痛药,痛经时伴尿频、里急后重感
个人史及家族史:无特殊
全身查体:T:36.6℃,P:96次/分,R:19次/分,BP:140/82mmHg ;神志清楚,发育正常,营养良好。心肺听诊无异常。全腹软,无压痛、反跳痛。
妇科检查:外阴:已婚未育式,发育正常,阴毛女性分布;阴道:通畅,距处女膜缘6cm处左前壁可触及一质硬肿物下缘,直径约3cm,质硬,与尿道及阴道壁界限不清,触痛可疑阳性。宫颈: 光滑,常大,无举痛、无接触性出血;宫体:前位,略增大,质中,活动可,无压痛;双附件:双侧附件区无增厚,无压痛。直肠指诊:直肠粘膜光滑,指套退出无血染。
辅助检查:血常规、尿常规、粪常规、凝血检查、生化、心电图、胸片大致正常。CA125 HE4 AFP CEA CA199:CA125 58.10U/mL;盆腔MR平扫+增强示:1.宫腔内多发结节,考虑粘膜下肌瘤;2.耻骨联合左后与膀胱及尿道之间占位,考虑MT?或DIE?



诊疗经过:入院后完善相关检查,未见明显手术及麻醉禁忌症。泌尿外科会诊:考虑盆底肿物性质待查,建议术中可同时行腹腔镜手术。
在静吸复合麻醉下行“宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤及内膜息肉等离子电切术+腹腔镜下腹膜外盆腔肿物切除术”
宫腔镜见:宫颈管粘膜正常,宫腔形态不规则,子宫内膜稍增厚,宫腔内见4个粘膜下肌瘤样肿物突向宫腔(0-1型),大者位于宫腔后壁,大小约2.5cmx2.0cmx1.5cm,基底部宽约1.5cm,次大者位于左前壁,大小约2.0cmx2.0cmx1.5cm,基底部宽约1.0cm,另2个分别位于左侧宫壁和右后壁,径约0.5cm,宫腔后壁下段见多发息肉样突起,径约约0.8-1.0cm,双侧输卵管开口可见。术中诊断“子宫多发粘膜下肌瘤(0-1型),子宫内膜多发息肉”。
腹腔镜探查:耻骨联合左后与膀胱左下方可探及一质硬肿物,径约4.0cmx3.5cmx3.0cm,表面见散在血管分布,薄膜完整,与膀胱前壁致密粘连。予以分离后切除。
术后第二天,一般情况好,拔除引流管,顺利出院。留置导尿管1周,于当地医院顺利拔除,排尿顺利。


想和各位老师一起讨论讨论:该患者考虑诊断是?该病如何诊断和治疗?