24岁女孩盆腔肿物，何以如此结局？

这个帖子是我们2022年7月份的一次组会内容，现在原文贴在这里，请大家多多指教。

盆腔肿物，是妇科医生经常面对的疾病。一名女性患者，腹胀腹痛数日，就诊发现了盆腔内肿物。

从初步印象，逐一鉴别，确定诊断，后续手术，以及术后治疗，以及最终出人意料的预后。到底要经历多少复杂的过程，智识的挑战，精神心理的考验，若非医林中人，是难有体会的。

在本周肖祯团队的“医学还原论坛”上，大连医科大学一年级硕士研究生颜可青同学，为团队成员展示了一例常见，又引人思索的病例，她通过展示这个病历，并结合了顶级期刊最近的综述文章，梳理了这一疾病的来龙去脉。

会后，肖祯医生，一如既往地地喋喋不休，好为人师，把每张幻灯又翻了一遍，点评了一番。在此，我把她的幻灯，和我的点评与大家分享，希望对青年医生和医学生们有所帮助。

肖祯按曰：这次，我一下子给了颜可青两篇文章，我们看看她能不能给大家讲明白。颜可青同学不仅是学霸，还颇有诗才。我读过她大学期间的一首词作，觉得写得是像模像样，尤其是“白袍不负圣贤路”之句，给我印象很深。期待颜同学在临床学习工作之余，有更多的诗词作品产生。

小径寒窗，孰思青殇。夜战挑灯不轻狂，为谁那？济世平伤。鼎炉灼热凝青翠，求何故？生死渺茫。白袍不负圣贤路，手执寒剑，与病魔抗。人间尚好，何须见阎王？医者仁心，力止生死旁。（作者：颜可青）

肖祯按曰：血HCG100多，内膜也厚，到底是不是怀孕，需要详细查一查。家族多名成员恶性肿瘤病史，存在恶性肿瘤遗传倾向。

肖祯按曰：CA199升高，一般以胃肠道和粘液性肿瘤居多。有意思的是，这时候复查HCG，一次HCG阴性，另一次却是393.6。

肖祯按曰：感觉从包块的形态学上很难定是良性还是恶性，但是有腹主动脉旁淋巴结肿大，很可能存在淋巴结转移。一般来说，恶性肿瘤才具有远处转移的特征，因此，这个不排除是恶性的可能。

不过，我们也不能完全依赖于影像学的发现。我们临床工作中就碰到了多例，术前影像学提示淋巴结增大，但术后病理却是阴性的病例。

如果这一例是恶性的话，也是符合卵巢癌的转移特点的。因为，供应卵巢的动脉，右侧来源于腹主动脉，左侧来自于左肾动脉，淋巴管是伴随着血管走形的。因此，淋巴很可能不经过盆腔淋巴结，而直接引流到腹主动脉旁。因此，目前，对于卵巢癌，若需行淋巴结切除，腹主动脉旁淋巴结切除非常必要。

肖祯按曰：她这个HCG时而阳性，时而阴性，非常奇怪。盆腔包块，活动度不好，又有压痛表现，提示可能是破裂粘连过。

不过，要直接诊断恶性，我觉得还欠点火候，看看下面是怎么鉴别的。