病例盆腔肿物，腹腔镜手术确未发现，到底是何病症？

王某，女，62岁，已婚。因体检发现盆腔占位11天入院。患者平时月经规则，37岁因子宫肌瘤行子宫切除术，2022年9月22日在外院行妇科彩超检查发现，子宫已切除，盆腔偏右侧可见6.6*5.2*4.2cm低回声团，2022年9月26日盆腔磁共振平扫结果提示：盆腔占位病灶大小约5.0*4.0*6.7cm，考虑：畸胎瘤可能性大。患者既往无传染病，无慢性疾病病史。检验结果：肿瘤标记物：SCCA、AFP、 CEA、CA125、 CA199、 HE4，绝经前/后罗马指数正常，血常规、凝血功能、肝功能、肾功能、尿常规、输血前一套、空腹血糖、D-二聚体、白带常规、阴道细菌培养正常。查体：外阴：已婚已产型;阴道残端愈合良好，全子宫切除术后状态，盆腔空虚，双侧附件未扪及明显肿物。

初步诊断：1.盆腔肿物

择期行腹腔镜盆腔肿物切除术，依据术中病检决定手术范围。

手术过程：未见子宫及双侧附件也没有看到明显肿物及包块，超声刀分离粘连后，包块位于直肠后方及右侧盆壁之间，边界不清楚，不活动，质地较软，在床旁超声引导下，提示盆腔靠右侧肿物5*6cm，考虑腹膜后肿瘤。术中请普外科协助完成肿物切除。术中快速病检：

术后病检：

问题到底出在哪里呢？

重新调出患者的磁共振检查：

心得体会：笔者目前在一家三甲医院规培，通过日常的工作和各位同行一起学习和分享。这是一个典型的腹膜后肿物患者在妇科的诊治过程，作为一名临床医生，不放过每一个细节，特别是影像检查结果不仅仅只是一份报告得出的结论，通过图像信息进一步验证，才能在职业中心有余悸。对于腹膜后肿物通过体格检查发现是不容易的，如果各位老师有体格检查或者其他方面的经验分享在评论区，谢谢!