17岁少女腹痛之谜：未同房，却遭“妇科风波”，外科转诊背后隐藏的秘密是？

病例信息

在繁忙的妇产科世界中，急性腹痛仿佛是一位幕后的导演，时不时放出一些戏剧性的转折，让所有人都措手不及。想象一下，17岁的李小敏（化名）深夜突然无诱因“受伤”，右下腹一阵剧痛，让她仿佛置身于一场悬疑剧中——背后竟藏着如此复杂的医疗难题！她的病例如同一根紧绷的弦，既让医生们心生警惕，又让经验丰富的专家们暗自摸索：这真的是急性阑尾炎吗？还是令人心脏提到嗓子眼的宫外孕？让我们一同解密，这场腹痛背后的真相。

【患者信息】： 患者李小敏（化名），女，17岁，孕0产0，因“右下腹痛1天余”于2024年4月23日1:30入院。该病例的特点在于患者年龄较小，且有下腹部疼痛的急性表现，需及时排查潜在的严重病因。

【主诉】：右下腹痛1天余

【现病史及既往史】： 患者平素月经不规律，周期为3-4/60-90天，末次月经为2024年2月23日。2024年4月21日零点左右，患者无诱因，无同房，突发右下腹刺痛，持续约半小时，伴有放射至大腿及肛门坠胀感，疼痛剧烈至无法行走，出冷汗。休息后疼痛减轻，未见阴道流血。无恶心呕吐，患者步行至全科急诊，尿HCG阴性，血常规显示白细胞数10.8x10^9，中性粒细胞78.3%，Hb 127g/L。初步诊断为腹痛待查，急诊科给予抗生素及止痛治疗，疼痛明显减轻。

【检查】： 4月22日22:00，患者外科就诊复查CT，结果显示子宫体积增大并宫腔积液，左后方混合密度肿块及盆腔积液，疑似宫外孕破裂或附件囊肿破裂。彩超提示右下腹阑尾区及盆腔混合性包块，考虑急性阑尾炎及双侧附件混合性包块（可能为双侧输卵管炎或宫外孕）。患者怕痛，拒绝后穹窿穿刺。血HCG阴性，请外科会诊，考虑阑尾炎可能性大，收入外科住院。