腹痛剧烈伴流血，子宫破裂急救治🧐

来阿尔及利亚已经半年多了，每天都是两点一线，医院、驻地，生活清苦自不必多说，只能自我调整；阿国特有的国情，生5～6个小孩子非常普遍，又没有系统的产前检查，公立医院床位紧张需要预约，往往孕产妇来院时都已经临产，急危重症也就特别多，就拿最严重的子宫破裂，国内是很少见的，但在这里几乎每周都会碰到，及时的诊治，母子是可以平安的！上周的那位28岁的阿拉伯孕妇，既往顺产3胎，剖宫产一胎，试产过程中突然胎心下降，阴道流血多，术中就发现子宫下段疤痕处破裂，凝血块堵塞破口，幸好急诊剖宫产手术，母子才平安！还有急诊入院的，腹痛伴阴道流血，入院彩超就发现死胎和腹腔积血的……时不时的还有子宫下段极度菲薄的先兆破裂，想想都是可怕！！面对子宫破裂，如何快速诊断和救治，欢迎大家留言讨论🙏

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子宫破裂为产科严重的并发症,威胁母儿生命。关键在于预防,一经确诊,尽快处理。根据子宫破裂发展过程可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。

(一)子宫破裂危险因素：

1.疤痕子宫：既往有剖宫产手术、子宫肌瘤剥除、子宫穿孔等明确的子宫手术史。

2.梗阻性难产：因头盆不称、胎位异常等原因使胎儿先露部下降受阻,为克服阻力,子宫上段肌层强烈收缩,下段受牵拉变薄。

3.宫缩剂应用不当：如指征和禁忌证掌握不当、观察不仔细等。

4.产伤 ：手术助产如产钳、臀牵引、内倒转、毁胎术等,皆可造成子宫破裂。

5.子宫肌壁病理改变：先天性如子宫畸形,后天性如胎盘植人、子宫穿孔等。

6.多产：分娩4 胎以上的经产妇发生子宫破裂的概率明显增高,这是由于多次妊娠及分娩使肌纤维损伤或瘢痕形成。

(二)临床表现与诊断：

1.先兆子宫破裂主要表现为病理缩复环的出现、下腹压痛及胎心率改变、排尿困难、血尿等。

2.子宫破裂主要为下腹压痛、反跳痛、胎心不规则或消失,下腹触及胎儿肢体。产程中有大量阴道出血,但没有前置胎盘,除了考虑胎盘早剥,有以上危险因素者还要考虑子宫破裂。

3.子宫破裂诊断主要根据病史、临床表现及体征。B超能快速了解子宫、胎儿情况、腹腔积血多少,因此B超是重要的辅诊断方法。

(三)处理：

1.先兆子宫破裂：如果处理及时,可保证母儿安全,并避免发展到子宫破裂。

(1)应先给大量镇静剂如哌皆啶100mg 肌内注射以抑制宫缩,故术前准备,采用剖宫产术尽快结束分娩以争取活婴。避免阴道助产,即使胎儿已死亡也不宜经阴道分娩以免发展到子宫破裂。

(2)手术时注意探查,发现有子宫部分破裂,需要修补。

(3)术后大剂量有效抗生素防治感染。

2.子宫破裂：确诊子宫破裂,无论胎儿是否存活,均应密切观察孕妇的生命体征,患者一旦表现出休克的症状,立即积极抢救,输血、输液(至少建立2条静脉通道快速补充液体)、吸氧等,及时手术治疗,抢救产妇生命。即使死胎也不应经阴道分娩以免破口增大、出血增多及感染扩散。

首先迅速剖腹取出胎儿和胎盘,吸净盆腔积血和羊水,检查子宫破裂情况,如有活跃出血,用卵圆钳或组织钳钳夹止血,然后根据子宫破裂的程度和部位、手术至发生子宫破裂的时间以及有无严重感染等决定进一步手术方式。

(1)子宫破裂修补手术:适于破裂口边缘整齐,破裂至手术时间不超过24 时、无并发感染、未损伤子宫动脉、无子宫畸形,渴望要求再生育者。如产妇已有活婴,建议同时行双侧输卵管结扎术。

(2)次全子宫切除术:适于裂口较大或不整齐,且有感染可能者。

(3)全子宫切除术:适于裂口不仅在下段,且向下延及宫颈管无法止血或为多发性撕裂者。

(4)穿透性胎盘植人并子宫破裂:一旦发生,均需手术治疗,视胎盘植入部位、植入面积及子宫破裂程度行全子宫或次全子宫切除术或部分子宫肌层切除术以及双侧输卵管结扎术,如胎盘植入侵及盆腔其他器官,应在手术时一同进行修补。

(四)注意事项：

1.复杂破裂至骨盆漏斗韧带、阔韧带内血肿,解剖关系不清时,应注意输尿管与骨盆漏斗韧带的交叉,避免损伤输尿管。

2.有的复杂破裂延及膀胱、阴道穹隆、直肠,要仔细检查,注意修补。

3.凡有分娩中难产、滞产经过,即使无子宫破裂临床征象,剖宫产时也应仔细探查,避免漏诊。

4.子宫破裂患者，常规大剂量抗生素防治感染。

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