出血10公斤，腹腔巨大血肿--至生命的珍贵！

“即使你不吃不喝不睡，你自己做的手术、自己处理的病人，要马上完善医嘱，写好记录，万一哪天你处理的病人、你做的手术出现严重并发症，这些记录将是你的护身符，记住，出了任何事情，都要勇敢面对，自己处理的病人，从头跟到尾！”凌晨3点多，刚下手术，我的带教老师边写记录边教导我，那时候的我，满脸困意，觉得这带教老师太过苛刻，我独立值班后，经历过千奇百怪的病历，也遇到过各种各样的病人，这曾经让我不耐其烦的话，多年过去了，成了我的金玉良言。

病情回顾

进修的时候，和老师互动最多就是在手术台上，我是在产科重症进修，有幸认识个师兄，刚好那天休息，他带我上一台全宫加淋巴清扫手术，手术做的顺利，妇科主任为了缓和我们紧张的心态，搞起了气氛，他对我们说：“产科是含血喷人，妇科是斩草除根”；是的，产科做不到白色手术，尽管我们技术不断的提升，产后出血死亡率还是排在第一位。话刚落音，巡回说急诊送来一个外院大出血的病人，要安排一个手术室出来。

患者是因为“顺产后阴道反复大量出血，子宫次全切除术后3天外院转入。患者40岁，孕1产0，自然临产后因“胎儿窘迫”行产钳助产，娩出一活女婴，体重3.0kg，Apgar评分10-10-10分，阴道流血100mL，予麦角新碱0.2mg三角肌注促进子宫收缩预防产后出血，检查宫颈无裂伤，会阴侧切口沿阴道壁向上、向后壁严重裂伤达后穹窿处，予阴道壁裂伤缝合术。产后1小时阴道出血500ml，检查缝合处有活动性出血，同时见宫颈口活动性出血，继续予缝合，产后1.5小时阴道出血1650ml，检查仍有活动性出血，逐送手术室行阴道前后壁裂伤缝合术+阴道填纱，术中查血常规：血红蛋白39g/L，血小板数60×10E9/L，凝血功能提示并发DIC，逐予输血、纠正凝血功能，术后1小时检查阴道仍有活动性出血，逐行剖腹探查术，见子宫下段前后壁多处不完全破裂，有活动性出血，术中行子宫修补术+阴道壁裂伤缝合术+宫腔球囊填塞术，术后转入ICU。术中共出血4760ml，术中输注红细胞3920ml，冷沉淀凝血因子1530ml，血浆3900ml，血小板250ml。分娩后12小时阴道出血共：6600ml。

术后3+小时出现生命体征不平稳，腹腔引流管引流量多，腹围增大，考虑有继续出血，即二进宫行子宫次全切除术，术中见腹腔积血1100ml，宫腔积血量约860mL。术中出血400mL，术中输注红细胞12U，冷沉淀凝血因子10U，血浆2000ml，术后再次转入ICU，患者分娩至转院时总出血量11500mL，输注血制品：输红细胞9250mL，输冷沉淀2550mL，输血浆9750mL，血小板1100mL。

转院后送手术室，在全麻下行剖腹探查术；见腹腔暗红色积100ml，左侧巨大腹膜后血肿，上达膈肌，下达子宫颈残端内口水平，左侧达盆壁，右侧过腹中线，表面呈紫蓝色，未见破裂口及出血，考虑腹膜后巨大血肿，经讨论后，一致认为手术处理风险极大，效果不明确，建议行介入治疗。并予输红细胞、血浆、勃脉力等，转介入室，在插管麻下行腹主动脉、双侧髂内等动脉栓塞术。术程顺利，术后病人生命体征稳定，转ICU监护， 在高级抗生素的治疗下，患者伤口还是出现了大面积的感染，经历几次手术及长时间的治疗，患者已经呆若木鸡，进修医院的专家团队非常强大，请了心理疏导，患者家属也非常配合治疗，经过再次多学科讨论，制定了治疗方案，在精心护理下，患者伤口得到愈合，人也变得开朗起来，在出院时血肿已消退了大半部分。

借用某个知名主任的金玉良言：近年发生在分娩期子宫破裂的占比逐年增加，因为产科高风险，它一些疾病存在很多不确定性，突发性，不可预见性，我们唯有学习、学习、再学习！培训、培训、再培训！实践、实践、再实践！别无选择！

但是：我们每个医务工作者一定是竭尽全力全力救治病人，一定是最希望看到自己的病人健康出院的！