46， 叙事药学-总46）-辛老师- 管理类—文献--目录（37）（371-380）
46， 叙事药学-总46）-辛老师- 管理类—文献--目录（37）（371-380）
2024-07-27
目录
371, 注射用质子泵抑制剂合理利用评价标准
372，【分享】养血清脑颗粒 对颈动脉粥样硬化内对颈动脉粥样硬化内--中膜厚度的影
373，依那普利妊娠用药安全评估
374，有关磷霉素微信对话
375，“各有神通”的降压药
376, 【原创】如何应对甲硝唑“孕妇禁用”的处方？
378，吃了紧急避孕药又怀孕了 怎么办？
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目录与提要
371, 注射用质子泵抑制剂合理利用评价标准
发布于 2019-06-17 · IP浙江
收藏！注射用质子泵抑制剂合理利用评价标准
医视通 药事网 4天前
1, 目前市售PPIs品种包括
2, 注射用PPIs用于治疗上消化道出血的药物利用评价标准
3, 上消化道出血的分类包括
上消化道出血发生后尽可能早期应用PPIs，内镜检查前应用PPIs可以改善出血病灶的内镜下表现，从而减少内镜下止血的需要｡内镜治疗后，应用大剂量PPIs可以降低高危患者再出血的发生率，并降低病死率｡静脉PPIs停用后，可使用口服序贯治疗，直至疗程结束。
4, 应激性黏膜病变预防用药指征
严重危险因素（符合1项可预防用药）(共 13条)s )
5，择期外科手术危险因素（符合1项可预防用药）（2 条）
6，潜在危险因素（符合2项者可预防用药）（11 条）
7，应激性黏膜病变预防用药时机、用法及疗程
8，应激性黏膜病变预防用药停药时机
9跟帖：查阅原文献：注射用质子泵抑制剂合理利用评价标准
372，【分享】养血清脑颗粒 对颈动脉粥样硬化内对颈动脉粥样硬化内--中膜厚度的影响
『十五至尊』：你的帖子被人收藏了15次
2019-10-22
读后感：
无论如何，此文对颈动脉粥样硬化，介绍了多一种方法。
本人多年前就发现一颈动脉有斑块，后服过三七粉，每年体检中，特别关注斑块是否消失。因本院一中医服用三年后说斑块消失。当然，他比我年轻。观察结果，斑块表面是趋平了，还稍一点隆起。但中膜厚度与前对照，仍有进展，不过很少差别。这说明，动脉粥样硬化，是在进展的，但速度是缓慢的。这几年一直服用辛伐他汀，每天20mg。
我一直认为：预防心血管疾病，要建立战略思想，从长计议，不能待病情加重了，才想起要降脂，降血糖，等等。可现在社会上就不是这样。没生病时少有体检，预防，少有基础医疗知识普及，一生病了，到医院要求很高，不达目标，就可能医闹。实则科普不到位原因。
2014-09-25
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养血清脑颗粒
对颈动脉粥样硬化内对颈动脉粥样硬化内--中膜厚度的影响
作者：曲延明张仁生李敏周春奎高吉国
来源：中国医学论坛报 ，2014-09-18
第 C-14 版：专题
■摘要
目的探讨养血清脑颗粒对脑梗死患者颈动脉内-中膜厚度以及动脉粥样硬化斑块大小的影响，以及养血清脑颗粒对脑梗死患者的二级预防作用机制。
方法将100例脑梗死患者随机分成两组。第一组为对照组，给予常规抗血小板聚集、改善循环、营养神经等对症治疗，住院治疗2周后，只给予口服阿司匹林6个月。第二组为治疗组，除给予上述常规治疗外，同时给予养血清脑颗粒4gtid口服，住院治疗2周后，继续口服阿司匹林加养血清脑颗粒6个月。6个月后测量患者颈动脉内-中膜厚度及动脉粥样硬化斑块大小以及检测血常规、凝血常规、血脂、血糖、血液黏度。对两组患者数据进行统计学分析。
结果对照组50例患者6个月后随诊复查，颈部彩超显示斑块面积缩小者7例，无明显改变者20例，斑块面积增大者23例。治疗组50例患者颈部彩超显示斑块面积缩小25例，无明显改变者16例，斑块面积增大者9例。治疗组患者颈动脉内膜的动脉粥样硬化斑块面积治疗后比治疗前有明显缩小，差异有显著性（P＜0.01）。对照组患者治疗前后斑块面积无明显改变，无显著性差异（P＞0.05）。
结论养血清脑颗粒可改善脑梗死患者的颈动脉内-中膜厚度，对脑梗死患者的二级预防有一定价值。
373，依那普利妊娠用药安全评估
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2019-10-22
打开 手机 ，一条提问：
刚收到妇产科医生微信群提问（万瑞黄河三门峡医院)
2019-06-23(晚20:25），（先收藏着，再探讨）也可各位先看）
@辛学俊主任药师，丁香园合理用药版 你好！辛老师，我想咨询你个问题。我有个朋友，慢性高血压，长期服用依那普利片对症降压治疗，血压控制到120/70。意外怀孕。现65天。但她没有停药，想问一下对胎儿的影响大吗？需要终止妊娠吗？
1，美国2005年第七版 ;《妊娠期和哺乳期用》；
福辛普利：
风险：c级；
胎儿风险总结：中晚期使用存在风险。
2，其他普利类：
1，贝那普利
（121页）；C级。中、晚期用药D级。
3，（二）血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)
包括：卡托普利，贝那普利，依那普利，培哚普利等
2012-02-22，（本院）某年轻心内科主任提问：孕妇高血压用药？心痛定孕妇禁用？以后遇到这类病人怎么办？
答：这个疑问困扰多年，2017年专程参加全国会议，就是奔着听杨慧霞妊娠用药进展而参会。报告对降压药作出新的解读，为医生和患者解惑。
4，网友学习心得：俺村俺最刁,
我已学习了你的全文。
1，1373页，按药理分类，降压药，普利类，全部是（C/D）分级。即，妊娠早期是C 级，中晚期是D级（图1）。附带记录了文献摘录：
（1)中华围产医学杂志，《妊娠早期应用血管紧张素转化酶抑制剂的安全性评价》；2012，15（10）：618-618；观点（全文图2)：ACEI与其他降压药物相比，胎儿先心病发病率差异无统计学意义；与患有高血压，但是未服用降压药物的孕妇相比，服用ACEl类药物与服用其他降压药均不增加胎儿先心病发病率。
由于ACEI类约物对胎儿肾脏血流的影响．仍然不推荐在妊娠期应用。但是该研究可以证实．妊娠早期使用ACEl类药物并不增加胎儿患先心病的风险。如果在妊娠早期服_用了 ACEI类药物．可以继续观察．没有必要为此终止妊娠：
（2）附录记录（2),中国医学论坛报，2011-6-9（A8版）（存药讯，2011年-(1）：查：存F-论坛报（文献专栏）（标题）：《狼疮与妊娠：应知道的5个问题》--主要针对"狼疮患者妊娠期间常见并发症"的处理意见，并非常规妊娠高血压的降压药ACEI、ARB的安全性评价。本文按停用处理。
附原文 片断：
374，有关磷霉素微信对话
辛老师hyxxj1949
发布于 2019-08-22 · IP浙江
这个帖子发布于 4 年零 340 天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
有关磷霉素微信对话
1, 网友-1；对青霉素过敏的单纯性尿路感染
2，辛老师：
磷霉素钠在北京等学术较前沿的地区，学术认识思维比较紧跟前沿科技水平。
3, ，磷霉素钠注射液—配制发热提问。
http://www.dxy.cn/bbs/topic/41809006?sf=2&dn=9
（共22条提问）s
4，重新认识磷霉素（本院药讯，2006年第1期
375，“各有神通”的降压药
发布于 2019-08-27 · IP浙江
作者：深圳市人民医院 贾楠 董少红
1，降压药应用的基本原则
起始剂量 较小的有效治疗剂量。
长效降压药物 优先使用长效降压药；如使用中、短效制剂，则需每天2~3次给药，
联合治疗 对血压≥160/100 mmHg、高于目标血压20/10 mmHg的高危患者，或单药治疗未达标；对血压≥140/90 mmHg的患者，也可采用起始小剂量联合治疗。
个体化治疗
药物经济学
2，常用降压药的作用特点
2，1，CCB类药物
我国以往完成的较大样本的降压治疗临床试验多以二氢吡啶类CCB为研究用药，并证实以二氢吡啶类CCB为基础的降压治疗方案可显著降低高血压患者脑卒中风险。
二氢吡啶类CCB可与其他四类药联合应用，
不良反应；心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。
心动过速与心力衰竭患者应慎用。急性冠状动脉综合征患者一般不推荐使用短效硝苯地平。
临床上常用的非二氢吡啶类CCB，（编者注：主要有地尔硫䓬和维拉帕米）也可用于降压治疗，常见不良反应传导阻滞；心力衰竭患者禁忌使用，
2，2，ACEI类药物
作用机制是抑制血管紧张素转换酶，阻断肾素血管紧张素Ⅱ的生成，抑制激肽酶的降解而发挥降压作用。
ACEI降压作用明确，对糖脂代谢无不良影响。
常见不良反应为干咳，多见于用药初期，症状较轻者可坚持服药，不能耐受者可改用ARB。长期应用血钾升高，应定期监测血钾和血肌酐水平。
禁忌证为双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女。
2，3，ARB类药物
机制是阻断血管紧张素Ⅱ1型受体；可降低有心血管病史并发症的发生率和风险，减少患者的蛋白尿及微量白蛋白尿。
尤其适用于伴左心室肥厚、长期应用可升高血钾，应注意监测血钾及肌酐
2，4，利尿剂
利钠排尿、降低容量负荷。我国，常用是氢氯噻嗪和吲达帕胺。小剂量噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪6.25~25 mg）对代谢影响很小， ACEI或ARB）合用可显著增加后者的降压作用。物尤其适用于老年高血压、
不良反应与剂量密切相关，故通常应采用小剂量。噻嗪类可引起低血钾，长期应用者应定期监测血钾，并适量补钾，痛风者禁用。高尿酸血症以及明显肾功能不全者慎用，
2，5，β受体阻滞剂
β受体阻滞剂主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用。高选择性β1受体阻滞剂对β1受体有较高选择性，因阻断β2受体而产生的不良反应较少，既可降低血压，也可保护靶器官、降低心血管事件风险。β受体阻滞剂尤其适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。
常见的不良反应有疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适等，还可能影响糖、脂代谢。二/三度。房室传导阻滞、哮喘患者禁用。慢性阻塞性肺病、运动员、周围血管病或糖耐量异常者慎用。糖脂代谢异常时一般不首选β受体阻滞剂，必要时也可慎重选用高选择性β受体阻滞剂。长期应用者突然停药可发生反跳现象，即原有的症状加重或出现新的表现，较常见有血压反跳性升高，伴头痛、焦虑等，称之为撤药综合征。
2，6，α受体阻滞剂
α受体阻滞剂不作为高血压治疗的首选药，适用于高血压伴前列腺增生患者，也用于难治性高血压患者的治疗。
2，7，肾素抑制剂
肾素抑制剂为一类新型降压药，可显著降低高血压患者的血压水平，
3，联合用药
对于血压≥160/100 mmHg或高于目标血压20/10 mmHg的高危人群，往往初始治疗即需要应用2种降压药物。如血压超过140/90 mmHg，
如。应用ACEI或ARB基础上加用小剂量噻嗪类利尿剂，
4,联合用药方案
ACEI或ARB＋噻嗪类利尿剂 ACEI和ARB可使血钾水平略有上升，能拮抗噻嗪类利尿剂长期应用所致的低血钾等不良反应。ACEI或ARB＋噻嗪类利尿剂合用有协同作用，有利于改善降压效果。
我国临床主要推荐应用的优化联合治疗方案是二氢吡啶类CCB＋ARB；二氢吡啶类CCB＋ACEI；ARB＋噻嗪类利尿剂；ACEI＋噻嗪类利尿剂；二氢吡啶类CCB＋噻嗪类利尿剂；二氢吡啶类CCB＋β受体阻滞剂。
不常规推荐但必要时可慎用的联合治疗方案是ACEI＋β受体阻滞剂；ARB＋β受体阻滞剂；ACEI＋ARB；中枢作用药＋β受体阻滞剂。
5,单片复方制剂
如复方利血平（复方降压片）、复方利血平氨苯蝶啶片、珍菊降压片等，以当时常用的利血平、氢氯噻嗪、盐酸双屈嗪或可乐定为主要成分。此类复方制剂目前仍在基层较广泛使用，尤以长效的复方利血平氨苯蝶啶片为著。
376， 【原创】如何应对甲硝唑“孕妇禁用”的处方？
辛老师hyxxj1949,发布于 2013-09-30 · IP浙江
这个帖子发布于 10 年零 303 天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
十五至尊』：你的帖子被人收藏了15次
2019-11-02；17:59
上午接了一外院药剂科主任求助电话：妇产科医生处方甲硝唑，处方申核其说明书‘孕妇禁用“----妇产科医生回应说”可以用“。咋 办？
答：甲硝唑孕妇风险等级已上升为 B级，即同青霉素、头孢类为同一级。说明书”孕妇禁用“，只能说明我国说明书更新滞后。如要用，最好能与患者作一学术介绍。丁香园妇科版讨论很多。这里有个学术进展对公众科普教育问题，并如何让大众接受问题。
浏览 2435
1 网友跟跟1；：
医疗行业从业者
我可是深有体会，有患者咨询过类似问题，我认为没有问题，结果被领导大批一顿，最后领导还建议患者打掉孩子，还叮嘱我要以说明书为准。想想那还没出生就被乌龙的小孩，愧疚万分。
2013-09-30 · IP广东
2，跟帖-2：luckiss
对于甲硝唑这种根本不挣钱的药物，在中国的国情下担风险是很不合适的
2013-10-04 · IP山西
回复管理
3，跟帖-3：老师hyxxj1949楼主
3
这话听起来有点不对路。1，作为药企，能挣多少利润，关心也是应该的。因为，药企也要发展，职工要吃饭。2，因为挣钱少，就不应担这风险。而事实上，经国际的大量循证医学已证明，它没有什么大不了的风险。你自已国家相关管理跟不上国际水平，是你自己国内的管理问题，与挣钱多少来衡量是否去担风险是根本不相干的两回事。3，真正的全民医保，普及和提高百姓应对患病的能力，正是需要价低，疗效肯定，供应面宽的药品品种。
网-梦飞扬ly
回复 @辛老师hyxxj1949：我想知道既然孕中后期可以使用甲硝唑，是不是意味着哺乳期妇女也可以使用了？
回复 @梦飞扬ly：http://www.dxy.cn/bbs/thread/22664336回复：【学术讨论】哺乳期用甲硝唑，停药多久可以哺乳？
5 条回复>
下略
辛老师编辑-感言：
国家要发展人口宏观规划，本人提过，药学人员，应该有什么担当【1】【2】【3】，我发过很多这方面帖子，随便一搜，有3文献。现在网友反馈：他挨批了，领导说:按说明书，网友也感内疚，没出生，就流产了
大家来讨论，药学人员，怎样来应对这个国家宏观人口规划，涉及药学专业知识的考验。我发过很意见了。不说了。
2024-07-27，12：05 记录，辛老师
dxy_lthkrj43赞了您的帖子
2019-10-26；17:49
2012-02-25
宁波召开：稳可信2012学术研讨会；
报告专家：
1，倪语星教授，革兰氏阳球性菌耐药现状；（上海瑞金医院）
2，俞云松教授：社区获得性MRSA研究概况；（杭州邵逸夫医院）
3，陈佰义教授：MRSA感染---临床处理中的困惑、争议与解释；（中国医科大学附一院）
4，施毅教授：革兰氏阳性菌感染诊治指南；（南京军区总医院）
1，革兰氏阳球性菌耐药现状；倪语星教授，（上海瑞金医院）
注: 前有引用文献此帖，网友给很高评价；大量跟帖
（15 岁少年，修脚引发一波三折感染，来自社区耐药金葡菌）
378，吃了紧急避孕药又怀孕了 怎么办？
收藏6次
『十五至尊』：你的帖子被人收藏了15次
2019-10-29;09:55
不是每个帖子，都能获得两位数的收藏。你的帖子被人收藏了15次，享受这至高的荣耀吧：
按：
吃了紧急避孕药又怀孕了，能不能要孩子？是个老话题。现在普及教育了！杨慧霞教授曾简短回答：说明这次避孕不成功。
2019-08-09
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吃了紧急避孕药又怀孕了 怎么办？
□广东省第二人民医院产前诊断中心副主任医师 林岱华
健康报，2019--07-29（4版）
夫妻俩很苦恼，明明吃了事后避孕丸，为什么还会怀孕？现在怀孕了，避孕丸的说明书上写了孕妇及哺乳期妇女禁用，会不会对宝宝不好？宝宝还能要吗？当初吃下去的避孕药对胎儿是否有影响？会不会造成畸形或者智力低下？
1，为何吃了紧急避孕药仍会怀孕
2，宝宝能不能要看什么
3，延伸阅读★★★，紧急避孕药并非人人适用
4，跟帖提问：微风吹绿草mx
消化内科医师
那哺乳呢，吃了这个药停止哺乳三天还可以继续喂吗
三好学生』：你的帖子被人收藏了3次
2019-10-31;06:45
可能是无心插柳，也可能是用心良苦。总之你的付出不会白费，你的帖子已经被人收藏3次了。马上去看看吧：
读后感：
这篇写得不错，间明扼要。本地曾发生同时服用二种含对乙酰氨基酚药，加安乃近，加杨梅烧酒，半小时后腹痛剧痛，大汗淋离，3小时后入急诊，最后全身多脏衰竭死亡病例，本人在本版作过报道。（见：【原创】对“为什么对乙酰氨基酚不能和酒同服？”一文的再回顾，http://www.dxy.cn/bbs/topic/20244913?keywords=对乙酰氨基酚hyxxj949。）
目前，国内含对乙酰氨基酚的药物市埸上比比皆是，我们要重视国际上报告，更要结合国内实际情况，加强研究宣传和监测，了解国内的实情。有很多临床专家在学习国际各种指南时，都提出与我国国情存在差异的情况。这对国内的临床药学也是一个调研重任。
2014-04-20
1 ，FDA声明主要针对含对乙酰氨基酚的处方药
2，对乙酰氨基酚的肝损伤问题
3，对乙酰氨基酚的过量与解救
3，对乙酰氨基酚的过量与解救
『一言九顶』：你的帖子被人收藏了9次
2019-11-01；18:11
1)
2) 新 · 旧 · 沐舒坦，成分大不同...
这是一份年轻有为药师的为药学事业勤奋工作的案例，自费购入国际同类药，研究它们互之间在差异。可敬，可贺。药品上市一致评价，就是要这种研究精神。应该宣传，赞扬这种精神。
发布于 2019-10-13 · IP浙江
这个帖子发布于 4 年零 288 天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
复制，补上：
新 · 旧 · 沐舒坦，成分大不同...
原创 2017-04-19 喂药师 喂药师
沐舒坦是什么？
沐舒坦是一个商品名，由德国药企勃林格·殷格翰研发、但在国内生产，药物的通用名叫「氨溴索」。
二、新、旧沐舒坦？
两种沐舒坦都是口服溶液，属于儿童专用剂型，详情见下表
显然，新沐舒坦和沐舒坦不是新瓶装旧酒的关系，而是两种成分完全不同的药物。
但新沐舒坦（愈创木酚甘油醚）与沐舒坦用途一样，也是一种祛痰药，
如此，两种 · 新 · 旧 · 沐舒坦 · 虽然成分不同，但适应症和适用人群相同；其他方面稍有差异，尤其是给药剂量上的差别，建议宝妈们在给宝宝用药时做到心里有数。
三、海淘沐舒坦 VS 国产沐舒坦
德淘药沐舒坦，那究竟和国产沐舒坦又有何区别？
都是德国药企勃林格 · 殷格翰公司的产品，只是两者注册地不同而已。
德国产沐舒坦的产品规格又比国内丰富更多.
辛老师：
谢谢喂药师这一文有关沐舒坦的文章。你是一个有责任心和事业心的药师，应该呼吁大家向你你学习。
2017-08-15 15:19
入46， 叙事药学-总46）-辛老师- 管理类—文献--目录（38）（371-380）-379
2024-07-27,
最后编辑于 2024-07-27 · 浏览 3262
