34, 叙事药学-总（34）-辛老师- 管理类—文献--目录（25）（251-260号）
34, 叙事药学-总34）-辛老师- 管理类—文献--目录（25）（251-260号）
2024-07-12，整理发布，辛老师
目录
251，肌酸激酶升高的常见原因及机制-及点评
252, 降压治疗别忽视脉压差--学习与摘要
253，麻烦您再把克林霉素与氨基糖苷类联合预防感染的弊端再发一次
254，对克林霉素+氨基糖苷类列入围手术期预防应用评论
255，国产新药可快速、安全地逆转神经肌肉阻滞作用-奥美克松钠
256，首次看到：肌松药残余阻滞作用-论述，牵出上海报告案例
257，这个悲剧，一定要向社会公众公布
258，转发：为什么现在医生不会看病了？为什么医生对医保抵触很大？
259，转发：为什么现在医生不会看病了？为什么医生对医保抵触很大？
260，转发：为什么现在医生不会看病了？为什么医生对医保抵触很大？
--
目录与提要
251，肌酸激酶升高的常见原因及机制-及点评
mermaid7，收藏了你的帖子，2024-07-11；10:44
这个帖子发布于 1 年零 268 天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
按：
《回复网友-他汀-柚子和桔子-能否同吃？》【1】介绍了“肌酸激酶”这检验值 高出5 倍，是他汀类药与柚子代谢性相互作用。现收此文《肌酸激酶升高的常见原因及机制》【2】，全面介绍“肌酸激酶”与临床病理的相关性知识。
介绍 摘要之前 ，先附一句本人点评：
根据目前的医患关系，文章第5点，总结：一定要结合临床表现及进一步的化验检测 综合分析原因，了解其升高的原因有助于临床鉴别诊断，确定进一步检查，最终明确诊断和治疗，以免造成误诊及漏诊。
--几个“进一步”检查 ，最终明确诊断和治疗，估计可能又会被媒体，或患者及家属，扣上“滥检查”，“大处方”的帽子，实在是“医盲”所致。
摘要如下：
1，病例简介；（反复检查，转诊心内科，内分泌科，最后诊断：甲状腺功能减退性肌病）
2，病理与生理；
3，生化特性及组织分布；
4，导致CK升高的更多原因
4, 1, 心血管疾病：(急性心肌梗死（AMI）; 其他心肌损伤：,
4，2，药物(他汀类药物 ;其他药物(莫西沙星,替比夫定和拉米夫定;氯氮平、伏立康唑；秋水仙碱、乙醇、吗啡、苯酚、有机磷等
4，3，肌肉损伤
4，4，脑组织损伤及肿瘤;
4，5，感染性疾病
4，6，肿瘤
4，7，自身免疫性疾病
4，8，无症状性高肌酸激酶血症
4，9，其他（电解质紊乱，中暑、热射病、外科手术及急性中毒，
5，总结：
一定要结合临床表现及进一步的化验检测综合分析原因，了解其升高的原因有助于临床鉴别诊断，确定进一步检查，最终明确诊断和治疗，以免造成误诊及漏诊。
2022-10-17，收录，辛老师
【1】回复网友-他汀-柚子和桔子-能否同吃？
【2】肌酸激酶升高的常见原因及机制，中国医学论坛报，2022-04-07（循环版，C1,C2,C3,)
252, 降压治疗别忽视脉压差--学习与摘要
dxy_4dhj4kk4,收藏了你的帖子,2024-07-11 23:37
提要：
1,脉压受哪些因素影响
2,脉压大比低压高更危险;
收缩压＞脉压＞舒张压;
老年高血压患者,脉压增大,动脉硬化,收缩压明显增高.应用地平类降压药,有效控制血压,降低高血压相关的心脑血管并发症的发生,普利类降压药与利尿剂良好的降压效果与靶器官保护.
老年高血压患者:
首选地平类药物与利尿剂,可联合应用普利类药物或沙坦.
单药不满意时，可以联合两种药(地平类+普利类（或沙坦类）;地平类+利尿剂;普利类（或沙坦类）+利尿剂;
仍不能控制血压,可联合地平类、普利类（或沙坦类）+利尿剂。
3,脉压小也需要积极干预,
脉压过小,原因--3种；
1)动脉弹性很好；
2)外周血管阻力增大；
3)心率快；
脉压小主要是舒张压增高所致，生活方式干预为主。节食，降低体重，减肥，少喝酒，不喝浓茶/咖啡，充足睡眠，生活规律；
主要见于中青年人，
首选：普利类，或沙坦类；
单药治疗效果不佳，联合应用地平类药物与利尿剂
4，降压要掌握好平衡
各类降压药共同特点——血压越高，降压幅度越大；
脉压差过大，降压药，收缩压下降，大于舒张压；
要避免舒张压过度下降（一般不宜低于60毫米汞柱）
收缩压和舒张压之间掌握好平衡，
脉压差过小、以舒张压升高为主，降压治疗后，脉压差不会进一步缩小，很多反而会有增大趋势。
(这文章不错）
2022-09-30，收录
253，麻烦您再把克林霉素与氨基糖苷类联合预防感染的弊端再发一次
ruan66，收藏了你的帖子。2024-07-11 21:33
这个帖子发布于 3 年零 245 天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
京津冀合理用药专家群微信群--承德-辛某某药师-提问：
2020-11-09，9：07
254，对克林霉素+氨基糖苷类列入围手术期预防应用评论
ruan66，收藏了你的帖子，；2024-07-11 21:33
发布于 2016-06-25 · IP浙江
这个帖子发布于 8 年零 18 天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
对克林霉素+氨基糖苷类列入围手术期预防应用评论
辛学俊，浙江省台州市第一人民医院（台州黄岩，318020） 2016-06-16
摘要：目的，评论克林素霉+氨基糖苷类抗生素列入2015指导原则围手术期预防应用的安全性。方法，检索万方数据库（1998-2016年），输入“克林霉素安全性”关键词，提取克林霉素安全性相关文献，汇总分析。结合既往对克林霉素+庆大霉素列为盆腔炎经典方案的历史评论，联系抗菌药物超说明书用法专家共识及其解读。结果，克林霉素单用即存极大安全风险，涉及生命安全主要为过敏性休克、心脏骤停，多发生于既往药物过敏史，药品质量体系存在较大差异。联用氨基糖苷类抗生素、麻醉剂、肌松剂，镇静剂等增加用药安全隐患。联用氨基糖苷类抗生素，属药理性配伍禁忌，增加呼吸抑制和死亡风险。在医疗纠纷鉴定、司法程序中，无合理性依据。结论，联合应用克林素霉+氨基糖苷类方案，增加用药安全风险，容易误导临床医务人员安全用药意识，促发医疗纠纷。
提要目录：
1，单用克林霉素的临床安全性评估.
2 ，生产药企对克林霉素致不良反应的原因分析
2，1，药品生产质量控制：
2，2 国内外制剂差别，及克林霉素注射剂“心脏骤停”的说明书警示差异。
3，指导原则上下有否矛盾？
4，正面引向，还是误导？
5,指导原则与抗菌药物超说明书用法专家共识（2015）差异
5，1，“专家共识”对庆大霉素超说明书用药描述：
5，2，刘又宁对“专家共识”的前言：
6，克林霉素+氨基糖苷类抗生素联用的安全性风险
6，1，本人已发表《阿米卡星和林可霉素不能配合使用》【14】
6，2，未发表的资料，本人浙江省医学教育项目（项目编号：2006-13-003）,教材《药物制剂与临床》一书，在“氨基糖苷类抗菌素用药安全性评估”一节，列举大量原始记录和文献报告，共计氨基糖苷类抗生素应用相关死亡53 例。药物相互作用一节，严重反应及死亡8例，后续补充近几年基层医院卫生室克林霉素死亡3 例，过敏休克数例。其中上海不良反应监测中心专家报告：急性阑尾炎术后静脉滴注林可霉素1 .2g/500m1预防感染，滴注完毕后,因呼吸衰竭休克死亡。分析：林可霉素具有神经肌肉接头阻滞作用,与麻醉药、肌松药联合应用时应该减量,否则可因协同作用而易引起呼吸抑制 , 甚至致死。
（辛老师点评：此节，即为本人在点评麻醉药进展文献【1】中例举的案例，当时未查获，现要检索到了；“
文献【1】：肌松药残余阻滞系指围术期使用肌松药后发生的肌松残留，是一种常见的麻醉并发症。肌松药残余阻滞可能导致术后患者发生呼吸系统相关并发症
文献【1】国产新药可快速、安全地逆转神经肌肉阻滞作用-奥美克松钠；
（下续上目录）
6，3，克林霉素联用麻醉药、肌松药及其抗菌药的警示
7，国际国内权威文献及说明书禁止两者联用
7，1，中国药典：克林霉素可增强骨髂肌松驰药、氨基苷类抗生素的神经肌肉阻断作用，应避免合用。”【27】。
7，2，古德曼 吉尔曼药理学一书【28】：
7，3，马丁代尔药物大典【29】：
7，4，药物说明书明。
8, 临床手术抢救中操作人员的监护水平和风险获益评估。
9，超说明书用药的伦理学、循证医学文件的建立
10，司法风险
11,指导原则宣讲团如何解读指导原则中的“一出”“一进”？
12,小结：
跟帖选录：
跟帖1：评为浙江省药学会议优秀论文
跟帖2，作者回应；
跟帖3：广西某妇保院药师来信
跟帖后续一连串讨论
跟帖（2016-07-19信息）【原创】本地克林霉素全部停用
丁香园：【原创】本地克林霉素全部停用
2014-09-23
前期据一社区卫生站报告，一中学生注射克林霉素即死亡，今天获知，当地有关部门当即下令，全部医疗机构停用克林霉素。！！
255，国产新药可快速、安全地逆转神经肌肉阻滞作用-奥美克松钠
按：
看了这麻醉专科的文章，想到氨基糖苷抗生素，术后应用，造成肌松剂与氨基糖苷类抗生素的神经阻滞作用叠加致死报告，（文献待查--文献找到了【1】（2024-07-12，；8：40 ）。：
"上海不良反应监测中心专家报告：急性阑尾炎术后静脉滴注林可霉素1 .2g/500m1预防感染，滴注完毕后,因呼吸衰竭休克死亡。分析：林可霉素具有神经肌肉接头阻滞作用,与麻醉药、肌松药联合应用时应该减量,否则可因协同作用而易引起呼吸抑制 , 甚至致死。
（编入：34, 叙事药学-总34）-辛老师- 管理类—文献--目录（26）（251-260号）254号）
克林霉素+氨基糖苷类抗生素-官方件，提倡联用，绝对是错误【2】
2024-07-06，收录
文献
【1】对克林霉素+氨基糖苷类列入围手术期预防应用评论（6.2 节）
编入34, 叙事药学-总34）-辛老师- 管理类—文献--目录（26）（251-260号）254号
【2】克林霉素+庆大霉素
255，国产新药可快速、安全地逆转神经肌肉阻滞作用-奥美克松钠
入23，叙事药学-总23号）-辛老师- 管理类—文献--目录（1）（143号）255，入选丁香园临床病例数据库，
按：
看了这麻醉专科的文章，想到氨基糖苷抗生素，术后应用，造成肌松剂与氨基糖苷类抗生素的神经阻滞作用叠加致死报告，（文献待查）--文献找到了【1】（2024-07-12，；8：40 ）。：
"上海不良反应监测中心专家报告：急性阑尾炎术后静脉滴注林可霉素1 .2g/500m1预防感染，滴注完毕后,因呼吸衰竭休克死亡。分析：林可霉素具有神经肌肉接头阻滞作用,与麻醉药、肌松药联合应用时应该减量,否则可因协同作用而易引起呼吸抑制 , 甚至致死。
（编入：34, 叙事药学-总34）-辛老师- 管理类—文献--目录（26）（251-260号）254号）
克林霉素+氨基糖苷类抗生素-官方件，提倡联用，绝对是错误【2】
2024-07-06，收录
文献
【1】对克林霉素+氨基糖苷类列入围手术期预防应用评论（6.2 节）
【2】克林霉素+庆大霉素
文献【2】前已入23，叙事药学-总23号）-辛老师- 管理类—文献--目录（1）（143号）
国产新药可快速、安全地逆转神经肌肉阻滞作用
作者：中国医学论坛报
·研究简介·（下略）
256，首次看到：肌松药残余阻滞作用-论述，牵出上海报告案例
執著，回复了你的帖子，2024-07-12；09:37
【附件：“上海不良反应监测中心专家报告：急性阑尾炎术后静脉滴注林可霉素1 .2g/500m1预防感染，滴注完毕后,因呼吸衰竭休克…
257，这个悲剧，一定要向社会公众公布
洛文6P80，收藏了你的帖子。2024-07-11 21:13
这个悲剧，一定要向社会公众公布
2024-01-11；5；55；收录。辛老师
丁香园合理用药版，版主执著，在阅读《32, 叙事药学-总312）-辛老师- 管理类—文献--目录（23）（231-240号）》；回复：32, 叙事药学-总312）-辛老师- 管理类—文献--目录（23）（231-240号）；
后跟帖：1例因药物联用不当致死的案例（高钾）--两个降血压药，擅自联用，致死（见图）。
本人前有报告：数例擅自联用案例（具体 待查）。（查到了【2】（2024-07-12，；9：15收录：
辛老师整文献，牵出一患者同服2 种降脂药急性肝损害事故；【2】，
文献
【2】辛老师整文献，牵出一患者同服2 种降脂药急性肝损害事故；
平时，本人一再宣教：降压药，每更动一个方案，都要持续观察2-4 周，以确定新方案是否合适。
还反复强调：社会民众，不要见到风就是雨，一听谁说什么好，就自作主张。
版主报告的案例，也算是一个极典型擅自用药致死案例。
1，浙江天台-王药师回应：辛老师，跟研究生多种感冒药一起吃类似!
258，转发：为什么现在医生不会看病了？为什么医生对医保抵触很大？
回复：转发：为什么现在医生不会看病了？为什么医生对医保抵触很大？
執著，回复了你的帖子，2024-07-12；；08:51
【还有一个可能是全国性的问题，就是关于心衰新四联的药物—沙库巴曲缬沙坦（ARNI类药物），这个已被各大指南都推荐的药物，在临床上…
259，转发：为什么现在医生不会看病了？为什么医生对医保抵触很大？
回复：转发：为什么现在医生不会看病了？为什么医生对医保抵触很大？
執著回复了你的帖子，08:43
【还有质子泵抑制剂的使用问题，对于慢阻肺患者急性加重，需要使用全身激素（如甲强龙40毫克/天）连续用5-7天，通常我们会选择一种…
260，转发：为什么现在医生不会看病了？为什么医生对医保抵触很大？
回复：转发：为什么现在医生不会看病了？为什么医生对医保抵触很大？
執著回复了你的帖子，2024-07-12；08:38
【例如慢阻肺急性加重或者哮喘急性加重的病人，原则上全身激素使用的情况下，为了减少全身激素使用剂量，同时因为雾化激素吸入能直接接触…
最后编辑于 2024-07-12 · 浏览 1514
