22，叙事药学-总22号）-辛老师- 管理类—文献--目录（1）（131-140号）
22，叙事药学-总22号）-辛老师- 管理类—文献--目录（1）（131-140号）
目录：
131，空腹血糖为何如此难控制
132，达比加群酯，利代沙班这两个药防卒中效果如何？副作用哪个小？---达比加群酯-好。
133，【分享】盐酸羟考酮缓释片简化剂量滴定方案解析
134，有种发热可能是“肿瘤热”
135, 麝香保心丸改善冠脉慢血流
136，青年以低压高为主，老年以高压高为主，为什么？怎么治疗？
137，寒从脚下起 泡脚有讲究
138，【443】阿美替尼联合安罗替尼一线治疗获益初现 ——肺癌脑转移
139，地舒单抗在骨质疏松症中的合理应用
140，实现DRG精准支付还需哪些努力
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目录与提要：
131，空腹血糖为何如此难控制
别傲娇了行吗，收藏了你的帖子，2024-06-30；13:21
健康报，2021-09-23(8)
按：
这篇“空腹血糖”科普文章不错。几个概念：
*夜间低血糖--“苏木杰反应”--（分泌大量的升糖激素--引起）；
*为什么：空腹血糖-强调-“隔夜”，早上“升糖激素”量最多，真实反应“降糖和”升糖“的对抗水平。
*黎明现象--仅仅于清晨一段时间内血糖很高，-解决办法：-睡前注射中长效胰岛素，或者晚餐前加用长效磺脲类;或者睡前增加二甲双胍等
2021--10-01
132，达比加群酯，利代沙班这两个药防卒中效果如何？副作用哪个小？---达比加群酯-好。
dxy_43cc6tg，收藏了你的帖子，2024-06-30；14:06
达比加群酯，利代沙班这两个药防卒中效果如何？副作用哪个小？---达比加群酯-好。
这个帖子发布于 5 年零 322 天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
大学 老同学来信求助：
某，利代沙班这两个药防卒中效果如何？副作用哪个小？
某某某*，2018-08-14
辛老师，2018-08-14搜索，丁香园：输入：达比加群酯，获下：
，JAMA 推荐：房颤患者抗凝治疗时优选达比加群酯
http://heart.dxy.cn/article/506283
2017-10-186:10来源：丁香园作者：
1，真实世界数据更能有效指导临床治疗选择
英国、美国、欧洲、亚洲等一年来发表的房颤抗凝治疗
2，真实世界：达比加群酯在疗效和安全性方面显现出优势
与达比加群相比，利伐沙班的使用会增加颅内大出血和消化道出血的风险，同时，可能增加老年患者或基线高风险人群的死亡率。应优先选择处方达比加群酯 1
英国队列研究：在减少任何出血、大出血或死亡风险方面，达比加群 150 mg BID 和阿哌沙班 5 mg BID 与华法林比较显示出明显优势，而利伐沙班 20 mg QD 则与华法林效果相仿 2；同样，美国的观察研究也显示出在降低房颤患者大出血风险方面，达比加群酯和阿哌沙班的效果明显优于利伐沙班和华法林 3。
丹麦--利伐沙班卒中预防率低于华法林，而出血率与死亡率则高于达比加群酯 4。
3，中国房颤患者使用达比加群酯比使用利伐沙班更具成本效果优势
相对于利伐沙班，达比加群酯在房颤卒中预防上成本更低、效果更好，具有绝对的成本效果优势。
编辑于 2018-08-14浏览 7339
133，【分享】盐酸羟考酮缓释片简化剂量滴定方案解析
XorO；收藏了你的帖子；2024-06-29 22:26
编者按：
此文，早就想转发，因中国论坛报网络出故障，未能复制下载。
中国进入老令化，癌症患者日益增多，是个事实。如何让晚癌癌症患者在减少痛苦中结束生命，既是人文医学，又有高技术含量的医药技术工作。
我们的医院药学工作者，掌握麻醉药品发放管理大权，如何多掌握新知识，新理念，切实把我们的知识和大权，为人类的生命健康服务，希望我的提议，能得到大家的理解和支持。
目前，确实存在着晚癌病人在极度疼痛痛苦中煎熬，临床医生也确实存在知识掌握不够，镇痛药物应用不到位的情况。但更有药学人员管理麻醉药品，死搬教条，尽管临床医生临时处方要求增加速释止痛药，可药房人员，就是不发。“县官不如现管”，平时少于学习，对政策掌握不透不精，满足于向上级检查交差，纸上光亮。
我们的医院药学人员，该学的东西很多，西安西京医院，就有专科的癌痛镇痛临床药师，据说还有其他医院，也用经验介绍。我认为，掌握专科临床药学知识的临床药师，要定期作学术交流，向非该专科的药学人员和临床医生宣讲这方面的进展，使知识普及化，大众化，体现医院药学人员在卫生健康保健中的社会价值。
现在还在位的各位相关领导或相关人员，看到此文，是否回味一下我的话是否有道理！
浙江省台州市第一人民医院，退休主任药师：辛学俊
2015-06-26
盐酸羟考酮缓释片简化剂量滴定方案解析
作者：青岛大学附属医院肿瘤科梁军吕静
来源：中国医学论坛报015-05-28 第 B-12 版：肿瘤周刊
134，有种发热可能是“肿瘤热”
Lumiana，收藏了你的帖子，2024-06-29 21:12
读后感：
此文，对临床药师很有帮助，吸取学习临床基础知识，简短明了。对特殊专科病例，应按专科学术进展，跟进开展有临床药学工作。
2020-03-11
有种发热可能是“肿瘤热”
健康报， 2020 年 3 月 6 日 星期 五（4版）
复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科 张剑 高水平
入编：22，叙事药学-总22号）-辛老师- 管理类—文献--目录（1）（134号）
２０２４－０６－３０，２１：３０；重编题录；记录
标题－１：有种发热是肿瘤惹的祸
“肿瘤热”其实并非肿瘤自己发热，而是肿瘤引起的人体机体反应。
讲述5 方面因素：
1）肿瘤细胞破坏，释放出肿瘤坏死因子
2）内源性的致热源，
3）内源性发热
4）一系列免疫反应
5）中枢性发热
其他：显性或隐性感染。
标题－２：发热和“肿瘤热”如何辨别
新冠病毒引起的发热以中低热为主，患者常有流行病学接触史，
“肿瘤热”是恶性肿瘤患者常见的伴随症状之一。一般表现为弛张热，或持续发热，绝大多数病人的体温在38℃左右，较少超过40℃。主要发生在肿瘤负荷较大，伴随转移患者中，随肿瘤消长而变化，一般病程较长。
标题－３：“肿瘤热”不具有传染性
标题－４：肿瘤患者发热别大意
135, 麝香保心丸改善冠脉慢血流
dxy_vsx516k2,收藏了你的帖子,2024-07-01:00:53
心之所向、从善如流——2019-2020逻辑思维训练营(城市)全国总决赛冠军病例展示
麝香保心丸改善冠脉慢血流
中国医学论坛报，2020-12-24（C8）
专家点评
安徽中医药大学第一附属医院邵正斌教授:钱海医生的病例主题比较明确,主要体现了中西医结合特色治疗冠脉慢血流的优势,逻辑性强。钱海医生从一个典型病例入手,冠脉慢血流患者在手术台上含服麝香保心丸复查冠脉造影,通过TMI帧数判别后患者冠脉慢血流现象改善,再深入到基础研究和临床问题的思考,让人获益匪浅。
136，青年以低压高为主，老年以高压高为主，为什么？怎么治疗？
dxy_43cc6tg，收藏了你的帖子，2024-06-30 15:35
作者：李青
单位：天津市泰达医院肾病科主任
来源：肾病科普
简而言之，高压是心脏产生的，低压是大血管产生的。
标准，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，就诊断为高血压。这是我国及大多数国家高血压的诊断标准，美国的标准是≥130/80mmHg。
现在建议测两臂的血压，以高者为准。
老年人动脉硬化，一般说来，55岁以后，收缩压随年龄的增长逐渐升高，而舒张压开始逐渐下降，
临床推荐的一线降压药
1、普利类：包括贝那普利、卡托普利、依那普利、赖诺普利、雷米普利、培垛普利、福辛普利等；
2、沙坦类：包括缬沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦、阿利沙坦、奥美沙坦等；
3、地平类：氨氯地平、硝苯地平控释片、硝苯地平缓释片、非洛地平缓释片、拉西地平等；
4、利尿剂：氢氯噻嗪、吲达帕胺等；
5、洛尔类：美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、阿罗洛尔、拉贝洛尔等。
中青年高血压及老年高血压
如何选择降压药
1，中青年高血压
普利类或者沙坦类降压药，洛尔类，三类药都可以抑制交感神经系统的兴奋。洛尔类与普利类或者沙坦类的作用重复，一般情况下不推荐合用。
2，老年人高血压
地平类降压药对动脉的扩张作用很强，但其对静脉的扩张作用弱，所以个别降压药使用后会出现下肢水肿等。
短效地平类诱发交感神经系统兴奋，已被淘汰，而选择其控释片、缓释片，或者分子长效地平类比如氨氯地平、拉西地平等。
利尿剂；
总的来说，沙坦类（或者普利类）+长效地平类+利尿剂是比较理想的联合方案。
跟帖：
临床用药圈--网友发来不同观点：
重视“下压”升高为主的中青年高血压
无锡卫生高职校 药学服务工作室 昨天
https://mp.weixin.qq.com/s/G2BLd7YEXCGXQP-lUXAIww
137，寒从脚下起 泡脚有讲究
Hollycoffee，收藏了你的帖子，2024-06-28 10:29
健康报， 2020 年 10 月 20 日 星期 二（8版）
□广东省佛山市中医院骨科副主任中医师 江泽平
1，四季泡脚功效不同
春天泡脚，春天养阳要把养肝放在首位。玫瑰花性温，泡脚时加入玫瑰花，有利于肝气抒发，使人精神爽利。
夏天泡脚，加入茯苓、荷叶，
秋天泡脚，加入桑叶、山药，效。
冬天泡脚，温经散寒加适量的艾叶或生姜，
2，泡脚水里加点“料”
生姜驱风寒；桂皮温肾阳；红花活血化瘀；有关节痛、痛经的人可试试用；夜交藤助眠；具有血虚、神不守舍等试用。躁狂，属实火者慎用。
五味子补肾宁心
3，泡脚也是个技术活
水温以40℃～45℃为宜，微微出汗即可，不要大汗。晚上7时～9时泡脚 ；
泡脚最好选择木桶 ；
泡完之后记得按摩和保暖
对症泡脚效果更好
可用药渣泡脚
4，六类人不适合泡脚
1.足部有皮肤病或破溃患者。2.妊娠期、经期女性。3.严重心脑血管病及肿瘤患者。4.静脉曲张、静脉血栓、下肢动脉闭塞的患者。5.严重糖尿病、糖尿病足患者。6.严重贫血、体虚之人。
138，【443】阿美替尼联合安罗替尼一线治疗获益初现 ——肺癌脑转移
蝶恋花艺彤，收藏了你的帖，2024-06-28 09:40
按：
这是一文介绍肺癌脑转移治疗新探索的研究报告。某肿瘤专家介绍，肺癌脑转移治疗难度比骨转移难度大。从本文也能看难点。本文介绍，的非小细胞肺癌（NSCLC）患者脑转移30%~50%。而本人查获文献：肺癌，一经发现，70-80%发生转移，其中30—40%骨转移【1】。
2023-11-08，14;25收录，辛老师
【1】【410】骨转移的治疗指南
139，地舒单抗在骨质疏松症中的合理应用
Shaine，收藏了你的帖子。2024-06-27 14:26；
地舒单抗在骨质疏松症中的合理应用
地舒单抗在骨质疏松症中的合理应用
——专家解读《地舒单抗在骨质疏松症中临床合理用药中国专家建议》
作者：中国医学论坛报
2020-12-03（A13）
正式发布了《地舒单抗在骨质疏松症中临床合理用药中国专家建议》；北京协和医院内分泌科副主任李梅教授和北京医院骨科主任薛庆云教授解读
1， 地舒单抗为骨质疏松症治疗提供新“武器”；
李梅教授说道，地舒单抗能降低包括椎体、非椎体、髋部在内的多部位骨折风险，效果显著，中国获批用于绝经后女性的骨质疏松症治疗；
治疗高骨折风险的男性骨质疏松症、糖皮质激素诱导的男性与女性骨质疏松症等疾病
2， 内外科专家用药体会：地舒单抗应用要点与注意事项
内科专家和外科专家视角：用药体会分享：
内科）李梅认为，地舒单抗为骨质疏松症的治疗提供了可靠的新选择。
1）10年延长研究结果表明，患者应用地舒单抗治疗后，与基线相比，腰椎与全髋骨密度平均增加21.7%和9.2%；
2）每6个月皮下注射一次，用药间隔时间长，应用方便，依从性更高。
3）不经肝肾代谢，肝肾功能较差的骨质疏松患者也不需要特别调整剂量
骨科医生认为：
第一， 骨质疏松患者骨折术后静脉血栓发生风险较高，部分药物可能会增加该并发症的发生率，影响患者预后。
第二，老年骨质疏松患者常合并多器官、多系统问题，如肿瘤等，限制了部分抗骨质疏松药物的应用。
第三，老年人骨折后活动不便，急需应用频次较低的治疗药物。
因此，兼具治疗覆盖面广、安全性与应用频次低等特点地舒单抗，将为以上困局打开新的突破口，吁道，希望更多骨科医生能够重视骨质疏松症的治疗；
李梅提醒；注意禁忌证。
第一，对成份过敏者禁用。
第二，，地舒单抗可强有效地抑制骨吸收，因此在极少数情况下可能会引起低钙血症；
140，实现DRG精准支付还需哪些努力
一米五的小可爱7927，点赞了你的帖子，06-27 12:34
发布于 3 天前 · IP浙江
按：
此文，要认真研读。国家医保，不出手 ，医药市场，无序状态，难纠正。出手，医药市场，又够复杂。
标题-1：DRG工具并非十全十美，需勤打“补丁”。
这标题1，讲得还算客观，
如何打补丁？
首先能倾听专业行内人的反馈。过去医疗市场纠费是混乱和无序，历史延续下来。怪不得谁对与错，是某某的责任。
从我们药学专业角度，本人几十年的药学研究工作，都是亏本买卖。所以，某些领导批评：”有多少经济效益?".还是有事实基础。医院药学专业最大效益的科室：药品采购！搞科研，全是亏本。但宏观上是获益，人命关天，难以金钱计算。
标题-2：DRG驱动医院管理变革，医院需提升能力
这标题也很对。医院综合实力提升，涉及面宽。作为临床治疗领域， 多学科联合，是肯定的优势发展方向。这部分，药学占一大块。这一大块，不仅仅是药品供应，还有一大块是临床药学研究。这个研究，难以马上转换成经济效益。
例，近日，本人一任务，落实某中医师加入老科协，去动员，说：20 多年前，先是你提问临床用药问题，本人接手研究2个 星期，写了调研报告，载药讯，几个月后深夜在北京机塌，回应临床紧急求助，救 了人性命。
这经济帐，怎么算？！
标题-3：立足实际，分组与结算标准需体现价值医疗
标题-4；支付体系需多元化发展、多层次构建
这两标题，就不评论了。总之，临床治疗一线，离不了临床药学这个专业 。制订医保付费政策的人，是否懂？！
2024-06-27，15;30,补充点评，辛老师
