空腹血糖为何如此难控制

入编：22，叙事药学-总22号）-辛老师-  管理类—文献--目录（1）（131号）

2024-06-30，记录

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这篇“空腹血糖”科普文章不错。几个概念：

*夜间低血糖--“苏木杰反应”--（分泌大量的升糖激素--引起）；

*为什么：空腹血糖-强调-“隔夜”，早上“升糖激素”量最多，真实反应“降糖和”升糖“的对抗水平。

*黎明现象--仅仅于清晨一段时间内血糖很高，-解决办法：-睡前注射中长效胰岛素，或者晚餐前加用长效磺脲类;或者睡前增加二甲双胍等

2021--10-01

空腹血糖为何如此难控制

健康报，2021-09-23(8)

□ 天津市人民医院健康管理中心主任 李春君

空腹血糖和餐后血糖是糖尿病诊断和治疗最常用的监测指标。餐后血糖比较好理解，但患者往往对于空腹血糖存在不少问题和认识误区。只要几个小时不吃饭测得的血糖就是空腹血糖吗？一夜没吃任何东西，为什么空腹血糖比睡前血糖还高？空腹血糖升高了，降糖药就该加量吗？

空腹血糖为何不能下午测

空腹血糖是指在隔夜空腹至少8~10小时未进食任何食物（饮水除外）后，早餐前取血所检测出的血糖值。空腹血糖是糖尿病最常用的检测指标之一，可反映胰岛 β 细胞功能，一般表示基础胰岛素的分泌功能。正常人的空腹血糖值为3.9~6.1mmol/L；如大于6.1mmol/L而小于7.0mmol/L为空腹血糖受损；如两次空腹血糖大于等于7.0mmol/L，则可诊断为糖尿病。

测空腹血糖最好是在早上6-8时，采血前不服用降糖药，不吃早餐，不运动，可适量喝水。如果采血时间太晚，由于机体的调节可使结果偏高或偏低，所测血糖值很难真实反映患者的身体状况。

大家都会注意8~10小时不进食这个定语，却常常忽略隔夜空腹。经常有患者要求在下午测空腹血糖，理由是早餐之后什么都没有吃。其实，对于空腹血糖，隔夜空腹的要求非常重要。这是因为晨起测血糖有其特殊的生理意义，早上5-7时人体会分泌生长激素、糖皮质激素、肾上腺激素等，而这些激素都有升糖作用，当体内唯一的降糖激素——胰岛素不能抵抗这些升糖激素的作用时，空腹血糖就会升高。

血糖并非全部来源于食物

血液中所含的葡萄糖称为血糖，它是糖在体内的运输形式，也是机体主要的能源物质。人体60%~70%的能量消耗靠糖类物质来供能。最重要的器官——大脑，100%要靠糖来供能，所以一旦发生低血糖，大脑细胞受伤害最严重。

正常人的血糖，主要有3个来源：1.食物中的糖经消化后成为葡萄糖，被吸收入血，这是血糖的最主要来源；2.肝脏储备着肝糖原，空腹时肝糖原分解成葡萄糖进入血液；3.蛋白质、脂肪等代谢产生的非糖物质如乳酸、丙酮酸、氨基酸、甘油等，在空腹状态下通过糖异生可变成葡萄糖。肝脏和肾脏均有糖异生的能力。正常情况下，肾脏的糖异生能力只有肝脏的1/10，所以肝脏是糖异生的主要器官，也是空腹状态下血糖的主要来源。

空腹血糖升高别全怪饮食

晚餐后血糖高会影响到次日的空腹血糖，这个大家都容易理解。晚餐前所使用的降糖药物剂量不足或者晚餐进食过多，都会导致晚餐后血糖高，睡前血糖偏高就会平移到空腹血糖。这种情况只要调整降糖药物，控制好晚餐后血糖，空腹血糖自然也就会随之降低。

糖尿病患者如果出现夜间低血糖，机体有反馈性调节的保护机制，通过分泌胰高血糖素、肾上腺素、糖皮质激素等大量的升糖激素，使空腹血糖反跳性升高，这种现象称为苏木杰反应。此时应仔细甄别，及时减少降糖药物的剂量，如胰岛素、磺脲类促泌剂等。切勿看到血糖高就增加降糖药物剂量，由此导致夜间出现严重的低血糖，可能威胁患者的健康甚至生命。

人在睡眠状态下对低血糖的感知能力下降，夜间低血糖很难被发现，所以当怀疑苏木杰反应时，患者应监测凌晨2-3时的血糖。不过，通过监测也有不能发现的低血糖，这时可以通过诊断性治疗进行推测。减少控制夜间血糖的药物或者胰岛素后，如果患者的空腹血糖不升反而降低，也可间接证明夜间存在不被察觉的低血糖。

如果睡前和夜间血糖都控制良好，也无低血糖发生，仅仅于清晨一段时间内血糖很高，称为黎明现象，主要由皮质醇、生长激素等具有拮抗胰岛素作用的激素分泌增多引起。这也是很多患者常常疑惑的问题：“睡前血糖很好，一宿也没有吃东西，为啥空腹血糖就高了呢？”

黎明现象是人类长期进化的结果。在古代，人类经常过着饥一顿饱一顿的生活，并没有多余的食物，所以每天清晨都要先去打猎寻找食物。为了保证空腹状态下的能量供给，肝脏成为人类的粮库。升糖激素如皮质醇、生长激素等负责“开门”，降糖激素胰岛素负责“关门”。清晨起床需要糖的能量供给，皮质醇、生长激素就会分泌出来，通过增加肝脏糖异生使血糖升高。正常状态下，升糖激素和降糖激素相互制约，使得肝糖原释放处于平衡，维持血糖在正常范围。糖尿病状态下，由于胰岛素抵抗和数量的降低，不能制衡升糖激素的作用，肝脏糖异生增加，故而血糖升高。

晚餐饮食结构如果不合理，肉多粮食少，也会导致空腹血糖升高。很多细心的糖友也会发现，当晚餐吃了以蛋白质和脂肪为主的食物如涮羊肉后，晚餐后的血糖并不高，而次日的空腹血糖反而高了。这是由于不同食物消化吸收时间不同所致。粮食类食物吸收最快，一般为2~3小时，蛋白质和脂肪吸收较慢，一般需要4~6小时，糖尿病患者可能会更慢一些。这也正是为什么吃了肉类食物不容易饿，餐后血糖不高，反而餐前和空腹血糖高的原因。

糖尿病药物使用不足也会导致空腹血糖升高。虽然不同的糖尿病患者，治疗方式不一样，但如果控制血糖的药物不足，都会表现为空腹血糖升高。

此外，还有很多因素影响空腹血糖升高，如睡眠不佳、情绪不良、睡前加餐、晚上运动量过大等。这是因为当机体处于应激状态时，会分泌肾上腺素、皮质醇等应激激素，这些激素会使空腹血糖升高。

空腹血糖高了怎么办

空腹血糖高是糖尿病患者在治疗过程中非常常见的情况，不能简单盲目加药，一定要注意各种原因的区分，只有找对原因才能正确处理。

如果是黎明现象导致的空腹血糖高，可以在睡前注射中长效胰岛素，或者晚餐前加用长效磺脲类药物，或者睡前增加二甲双胍等来解决。

如果是苏木杰反应造成的血糖高，可减少胰岛素用量和口服药物的剂量，酌情在睡前加餐。

如果是因为药物不足导致的空腹血糖高，可在医生的指导下增加药物的剂量。

如果是晚餐食物结构的影响，建议晚餐清淡饮食，少吃动物蛋白和油炸食品，多吃一些粗粮和新鲜的蔬菜，不吃刺激性食物。

此外，糖尿病患者还应注意保证睡眠，调整好情绪，睡前两小时不要做剧烈运动也不要过度用脑。

（李哲 整理）