【410】骨转移的治疗指南

【410】骨转移的治疗指南-

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2023-06-12 ，收录

【1】骨转移的治疗指南 

http://news.sohu.com/a/536076951_120647829

2022-04-07 17:56

在肿瘤的发生发展过程中，骨转移是最常见的肿瘤活动方式。乳腺癌、肺癌、多发性骨髓瘤、前列腺癌等都是骨转移的高发肿瘤。骨转移一旦发生，全身各处的骨骼都可能受累，如脊柱、骨盆、肋骨、肩胛骨、四肢骨等，患者多会出现严重而顽固的疼痛，严重影响生活与工作。

此外，位于四肢骨的转移瘤，可能因为正常的持物或负重而发生病理性骨折，导致疼痛、肿胀，无法继续正常活动；位于脊柱的骨转移瘤，一旦引起病理性骨折，会引起肢体和躯干的运动和感觉功能障碍，甚至大小便障碍，重至完全瘫痪，进一步发展可引起下肢深静脉血栓、坠积性肺炎、泌尿系统感染、压疮等严重并发症，极大地影响着患者的生活质量。由于肺癌早期症状不典型，70-80%的患者在确诊时就已存在有肺癌转移，其中骨转移比例高达30-40%。

【2】肺癌骨转移诊疗专家共识（2019版）

补搜：2023-06-16，

肺癌骨转移诊疗专家共识（2019版）

6 治疗

6.1 骨改良药物 推荐双膦酸盐和地诺单抗（denosumab,D-mab）用于肺癌骨转移的治疗，无论是否有相应症状，在预防SREs发生方面，患者均可从治疗中受益。

6.1.2 地诺单抗（denosumab, D-mab） 地诺单抗是一种有独特作用机制的骨吸收抑制剂，其特异性靶向核因子κB受体活化因子配体（receptor activator of NF-κBligand, RANKL），抑制破骨细胞活化和发展，减少骨吸收，增加骨密度。目前美国国立综合癌症网络（National

Comprehensive Cancer Network, NCCN）指南及欧洲肿瘤内科学会（European Society for Medical Oncology, ESMO）指南中均推荐D-mab可用于肺癌骨转移的治疗，但是目前本药尚未在国内上市。

（注：目前国内上市，进入利民保）

含铂双药联合化疗是晚期驱动基因阴性肺癌患者的标准一线方案，在缓解率和生存期方面均显著优于单药方案。推荐以顺铂或卡铂为基础的含铂双药方案。全身化疗可改善患者一般情况，提高生活质量。对于骨转移，一般需同时联合双膦酸盐药物，具体参考见《NCCN非小细胞肺癌临床实践指南2019.V1》中复发和转移一章、《ESMO转移性非小细胞肺癌临床实践指南》中骨转移治疗以及《原发性肺癌诊疗指南（2018版）》

[56-58] ，鼓励患者参加临床试验。

2023-08-12，补充：

文献【3】四肢骨转移瘤外科治疗指南2019

四肢骨转移瘤外科治疗指南2019

骨髂是恶性肿瘤最常见转移部位，仅次于肺和肝脏，骨转移瘤的总体发生率为32.5%，其发病率约为原发恶性骨肿瘤的35~40倍。随着恶性肿瘤诊疗水平的提高，新技术、新疗法的临床应用，患者的生存期不断延长，骨转移瘤发病率越来越高。

转移瘤的好发部位，常见于四肢近端骨，股骨、肱骨、骨盆和胫骨约占64%、21%、%、3%3。

文

献报道四肢骨转移瘤主要来源于乳腺癌(28.0%、30.5%)、肺癌(11.0%~17.0%)、肾癌(12.3%、15.0%)、前列腺癌(8.0%~17.5%)2.4。四肢骨转移瘤可引起疼痛、活动障碍、高钙血症、甚至病理性骨折，后者是导致骨转移瘤患者死亡的重要相关事件。