读健康报（人文观察版）-《患者和家属的意见，一定要遵从吗》-后点评
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（已收编：叙事药学-管理类-98 条)(2024-06-14）
这是健康报（人文观察 版），本人兴趣“医患关系”，先收录2 文章：
第1篇，《患者和家属的意见，一定要遵从吗》：
讲述病例，临床诊断：造影显示，患者随时可能出现致死性心肌梗死，医生建议急诊行冠状动脉旁路移植术。妻子不置可否，儿子坚决反对手术，知情同意权转给了儿子，医生最简单的处理，遵从患者儿子，但预后不良的可能性极大，不这样做，又会面临法律风险。
沟通，得知患者家庭关系复杂，家庭成员之间矛盾重重，医生以“患者利益最大化”为原则，不懈努力，同意手术，术后恢复良好。
【案例分析】这部分，大道理，小道理，字面容易读，实际执行，非常困难。
本人引用北京阜外医院杨进刚教授（18 分钟）心梗科普讲座内容，剖析黄岩地区“胡吃海喝3 点钟。心肌梗死酒醉翁，20 分钟没了命，医生鼓膜打穿孔”案例，（见附件-1）。直播视频在时段（01：16：54 ）开始论述本案例 7 张ppt内容，至（01：20：08）时段结束。作了充分解读，民众能接受多少？不好说！
前期有关心梗抢救案例正反报道，收了很多【 2】【3】。
本人在科普讲座中提出：要在没有生病的时候，加强科 普宣教学习，在进入抢救生命的紧张时刻，病人和医生，都是急着忙于抢救工作，没有闲心思，慢条斯理，句句道 来，因此，杨进刚教授在讲述中国的放心脏支架抢救生命时，平均要化费1 个小时，才能签字知情同意书，在国际会上报告，老外都惊呆：中国人怎么这样子的!（可查看直播视频）
见附件-1
【1】老药师破解黄岩十大药事奇案--原始直播（钉钉版）（直播时段（01：16：54 -（01：20：08））
【2】民法典-患者知情-如何知情？
（点评引用：文献[1]-隔壁老王走，因为女儿的孝心，隔壁老王死了，因为女儿的孝心！
【3】辛老师转发和附言：《听一句劝：高血压不想脑出血，这5件事务必要做到，再难也要坚持；
辛老师转发和附言：《听一句劝：高血压不想脑出血，这5件事务必要做到，再难也要坚持
引用文献
【1】隔壁老王死了，因为女儿的孝心！
【2】68岁老人就医回家后当日死亡，家属起诉医院索赔43万.
直播视频在时段（01：16：54 ）开始此页
原文：
临床伦理·案例评析
患者和家属的意见，一定要遵从吗
健康报（人文观察 版）2024-06-04（5)
□ 首都医科大学附属北京安贞医院心外科 赵铁夫
【案例描述】
患者王某，男，52岁，频发心前区疼痛2小时，急诊就诊。冠状动脉造影显示，左主干狭窄80%，右冠状动脉中段闭塞，患者随时可能出现致死性心肌梗死，医生建议急诊行冠状动脉旁路移植术。
得知病情后，患者及续弦妻子不置可否，患者儿子坚决反对手术，签字要求立即离院。由于患者入院时已经将自身知情同意权转给了儿子，医生最简单的处理方式是遵从患者儿子的选择，给患者办理离院手续。这样做，造成患者预后不良的可能性极大，但如果不这样做，又会面临法律风险。
在给予患者术前准备且办理出院审核手续的同时，医生分别与患者、续弦妻子和儿子进行了沟通，得知患者家庭关系复杂，家庭成员之间矛盾重重，患者儿子与继母关系紧张。医生以“患者利益最大化”为原则，向患者及家属讲明治疗选择的重要性，并逐渐缓和患者家庭成员之间的矛盾，最终，患者、续弦妻子和儿子共同签署《知情同意书》，同意手术。经过医务人员不懈努力，患者行急诊冠状动脉旁路移植术，术后恢复良好。
【案例分析】
医学伦理的基本原则为尊重（自主）、不伤害、有利和公正。在本案例中，尊重（自主）原则与有利原则出现了矛盾，这让医生陷入了伦理困境。
在临床工作中，患者利益最大化是医务人员一切行为的出发点。为患者做急诊手术虽然风险较大，但对患者更有利，这就要求医务人员尽力促成患者及家属接受手术。尊重（自主）原则不是指简单做到遵从患者（更多时候是享有知情同意权的家属）意愿，而是要做到：医务人员平等尊重患者及其家属的人格与尊严；尊重患者知情同意和选择权；履行帮助劝导；甚至限制患者（家属）作出不当选择。
患者和/或家属作出对患者健康不利的选择的原因有很多，为了实现患者利益的最大化，医务人员应该与患者和家属进行充分沟通，在合法依规的前提下，尽力避免患者（家属）作出不当选择。
医患沟通的模式主要有三种。一是家长式沟通。医务人员确定哪种治疗方式对患者及其家属最为有利。二是自主式观点。患者对于自己的身体和生命拥有绝对权利，可以同意或拒绝医务人员的一切建议。三是协作式观点。面对疾病，医务人员、患者及其家属是并肩作战的战友，医务人员是侦察兵、参谋和战士，应该将“敌情”尽量详尽地掌握并汇报给指挥员——患者和家属，提出自己倾向的“战斗”方案并详细分析方案的利弊，辅助指挥员作出正确的决定，然后努力夺取胜利。在“以患者为中心”的诊疗模式中，第三种模式是最为可取的。
在本案例中，医务人员通过耐心聆听、分析，找到患者家属作出不利于患者预后选择的症结所在，并通过沟通技巧，缓解家属间的对抗情绪，使他们在患者利益最大化的原则下作出了对患者最有利的决定。
良好的医患关系应该建立在医生、患者、家属对各自权利和义务关系的清醒认识和严格遵守的基础上。医生应运用同理心面对患者和家属，切实帮助他们打开心结、解决困难，为患者争取最好的诊疗方案。医患双方充分沟通和互相尊重理解，共同应对疾病，才是构建和谐医患关系的正确途径。
