病例患者入院后第5天停用头孢哌酮舒巴坦，换用美罗培南是否合理？

病例信息

【患者信息】：患者，男，74岁，168cm，体重73kg，于2020年11月19日入院。

【主诉】：反复咳嗽、咳痰、气喘6+年，加重1天。

【现病史及既往史】：入院6+年前患者无明显诱因出现反复咳嗽、咳痰、气喘，痰为白色脓痰，痰多较易咳出，活动后气喘加重，在当地医院诊断为“慢性阻塞性肺疾病”，院外给予沙美特罗替卡松粉吸入剂（50ug/500ug）1吸，bid治疗。近2年，患者病情逐渐加重，现常速行走时需停下来休息，每年≥2次前往当地医院住院，给予抗感染、祛痰、解痉等治疗后病情好转，具体用药不详。1天前，患者上述症状再次加重，频繁咳嗽，咳黄脓痰，痰多易咳出，端坐呼吸，夜间不能平卧，双下肢轻度水肿，无发热、痰中带血、胸闷胸痛等不适，为求进一步诊治，门诊以“ 慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收入院。入院时，患者咳嗽咳痰，咳黄色脓痰，痰多易咳出，气喘明显，端坐呼吸，夜间不能平卧，无发热、畏寒。患病以来精神、食欲欠佳，睡眠尚可，大小便正常，体重变化不详。无新冠病毒发病社区旅居史，无新冠病毒感染或疑似病例史，居住地周围无新冠病毒聚集性发病。

【检查】：查体：T：36.8℃，P：102次/分，R：31次/分，BP：117/74mmHg。神清，呼吸急促，口唇发绀，胸廓桶状，肋间隙增宽，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音减低，双肺可闻及散在湿啰音，心界不大，心律齐，心率102次/分，各瓣膜区未闻及杂音。双下肢轻度水肿。

辅助检查：

血常规：WBC 14.06×109/L， N% 86.10%，EOS 0.41×109/L，RBC 5.23×1012/L /L，HGB 165g/L，PLT 349×109/L。

CRP:115.89mg/L；PCT:0.87ng/ml。

肝功能：AST 35U/L，ALT 27U/L，TBIL 5.6umol/L，TP 76.1g/L，ALB 40.6g/L。

肾功能：Crea 62.0umol/L，肌酐清除率95.58ml/min。

电解质：K+ 5.40mmol/L， Na+ 137.5mmol/L，Ca2+ 2.71mmol/L，Mg2+ 0.91mmol/L。

葡萄糖:5.8mmol/L。

血气分析：pH 7.304，PO2 63.5 mmHg，PCO2 64.2mmHg，SaO2 89.5%。

胸部CT：双肺多叶段见斑片影、条缩影及小结节影，考虑慢性炎变可能，双肺慢性支气管炎表现。

2020-11-15心脏彩超：右房增大；三尖瓣反流（中度）；肺动脉高压（中度）；左心收缩功能测值正常。

【临床诊断】：1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期；2、慢性肺源性心脏病。

【治疗经过及结果】：初始治疗方案：

0.9%NS 100ml+头孢哌酮舒巴坦（2:1）3g ivgtt q8h

盐酸溴己新葡萄糖注射液4mg ivgtt bid

吸入用布地奈德混悬液2mg 雾化吸入 bid

吸入用沙丁胺醇溶液5mg 雾化吸入 tid 

五天后：患者出现发热，最高体温38.6℃，咳嗽、咳痰、气喘缓解不明显，端坐呼吸，夜间不能平卧，给予无创呼吸机辅助通气。诊断为：1.医院获得性肺炎；2.II呼吸衰竭；3.慢性阻塞性肺疾病急性加重期；4.慢性肺源性心脏病。

医嘱调整：停用头孢哌酮舒巴坦，加用NS 100ml+美罗培南1g ivgtt q8h；加用吸入用乙酰半胱氨酸溶液0.3g 雾化吸入 bid