病例走进精神科诊室的发热待查患者

近几年，接触了几例不明原因发热的患者，目前印象中比较深的有2例，跟大家做简单分享。

第一例是一个14岁女孩，她的父母都是医生，平时工作繁忙。还是在疫情期间的2022年，在开学后总是不能入校，因为不能通过门口的红外测温设备，体温最高达到38度以上。回到家大多时候是正常的，有时会反复低热，在省医院儿童医院反复检查，各项检查包括脑电图，风湿免疫，骨穿，脑脊液等都检查了，也没有阳性发现。无奈之下，考虑是否是应激相关而来就诊。

一家三口，进入诊室，坐下后父亲是C位，母亲和女孩陪伴左右。女孩很聪明，虽然不能去正常上学，成绩依然优异，否认有校园欺凌，本人并无感觉明显的心理不适，反倒比较关心父亲。父亲换了科室，临床一线，面临很多新业务新情况，整日焦头烂额。站在系统的角度来看，孩子的发热如果和父母的繁忙状态有关的，提示女孩对父母的关爱，担心他们身体受不了。父母放松下来，她的体温应该也就降下来了。

可惜的是只访谈了一次，女孩回去后体温正常了，只是父亲依然繁忙，孩子又因其他原因没有继续学业。

第二例是一个11岁的女孩，甘肃人，上小学五年级了，平时学习优异，人际关系良好，老师同学都喜欢。今年3月开始出现胃肠道不适，伴有呕吐等症状，在消化科看后缓解。其后反复出现高热，高热到什么程度呢？体温表的有多长就能亮多长，一度让人怀疑是不是用了热水袋。体温波动幅度大，很短时间里又能降到正常值。发热期间，精神状态，饮食基本是正常的。也是各种检查，各种抗生素抗病毒，无效。由人介绍来西安找我。访谈期间当场量了两次体温，一次38.5度，一次37.3度，没有发现小女孩有啥心理冲突，家庭内部关系也没有发现啥重大的压力。我只是简单的做了一些心理教育，还是请他们继续去其他医院检查明确发热原因。

对于这个发热病例我一直在找原因，同时一个朋友家13岁男孩在当地医院也住了一个月的院了，反复发热，找不到原因，后来怀疑是某种阑尾炎的不典型发作，把阑尾切除了（家人后来带孩子去了华山医院感染科，医生认为无大碍，建议观察。截止本人发帖时，这个男孩仍存在间断性发热并自行缓解，只是体温较前低，发作频率减少。）。我赶紧跟这个女孩家属联系，让他们找外科看看，后来家属反馈，医生说高度怀疑是阑尾炎，但孩子回去后体温正常并继续上学了就暂时观察。

这里呈现的病例凭记忆整理，或有不全甚至失真的地方，也很难说是和我的谈话起到了关键作用。如果大家有这样的病例欢迎留言评论。