儿童服用奥司他韦，这7点你需要知道！

奥司他韦在世界范围内广泛用于预防和治疗甲型及乙型流行性感冒[1,2]。儿童服用奥司他韦，你需要知道这些！

1、 奥司他韦是什么？

神经氨酸酶抑制剂[3]（包括奥司他韦、帕拉米韦和扎那米韦）选择性地阻断所有流感病毒中保守的酶，以抑制病毒颗粒离开宿主细胞，从而中断病毒传播。通俗来说，奥司他韦其活性产物可以牢牢霸占流感病毒表面的神经氨酸酶并与之结合，使用的是“关门打狗”战术，作风老道强硬。使“流感君”无法从被感染的细胞中“突围”，减少甲型或乙型流感病毒的播散，降低其致病性。

2、什么时候用药？

流感病毒在呼吸道中的复制在发病后 24～72小时达到高峰，因此，必须尽早使用在病毒复制阶段起作用的药物[1]。美国疾病控制与预防中心（CDC）推荐了4种用于治疗流感的抗病毒药物：奥司他韦、巴洛沙韦（口服）、扎那米韦（吸入）和帕拉米韦（静脉注射）。如有指征，应在症状出现后的前48小时内尽快开始治疗[1]。

查阅奥司他韦药品说明书[4]：用于治疗时，在流感症状开始的第一天或第二天（理想状态为36小时内）就应开始治疗；用于预防，同样应在密切接触其他病患后2天内开始用药。一项多中心回顾性研究[5]，共纳入55 799 名 18 岁以下儿童，早期奥司他韦治疗，定义为在住院第0天或第1天使用奥司他韦。结果显示：住院儿童早期使用奥司他韦与缩短住院时间以及降低7天再入院、ICU转院、ECMO使用和死亡的概率相关。

3、1岁以下可以使用吗？

我国《儿童流感诊断与治疗专家共识（2020 年版）》[2]明确给出了奥司他韦用于1岁以下儿童流感治疗和预防的意见和剂量。

FDA已批准奥司他韦治疗2周龄的儿童；此外，鉴于初步的药代动力学数据和有限的安全性数据，美国疾病控制和预防中心（CDC）和美国儿科学会（APP）建议将口服奥司他韦用于从出生开始的婴儿流感的治疗，新生儿流感治疗的获益可能超过治疗的风险[6]。

4不同剂型差异

比较有意思的是，不同剂型、不同厂家药品说明书对于治疗与预防的年龄限制尚不统一，提醒大家用药前认真阅读药品说明书[4]。

5、疗程5天仍发热？

对于重症或免疫功能低下流感患者抗病毒疗程尚无定论，使用奥司他韦治疗 5 d 后病情仍十分严重时或病毒持续复制者可考虑延长疗程至 10 d 或更长时间[7]。

预防药物[2] 奥司他韦：对符合预防性用药指征者，建议早期(尽量于暴露后48 h内)服用,连续用至末次暴露后7~10 d；未能于暴露后48 h内用药者，仍建议预防给药。应用抗病毒治疗3~5d仍无好转，应考虑耐药或合并细菌感染可能。

6、不良反应

神经氨酸酶抑制剂每种药物的不良反应各不相同，但通常是胃肠道反应。奥司他韦最常见的不良反应是恶心和呕吐。扎那米韦可能引起支气管痉挛；帕拉米韦可能会引起腹泻[1]。

在对1～12 岁儿童的前瞻性试验中[8]，收集的不良事件数据显示呕吐是奥司他韦最常见的不良反应。

8、是否需要补服？

如果是奥司他韦胶囊，孩子服用后要是吐出胶囊壳，则需要补服；如果没有吐出胶囊壳，则不需要。而颗粒型奥司他韦容易被胃肠道迅速吸收，要是孩子服用后立刻呕吐，则需要补服；如果孩子过了一段时间再呕吐，则不需要，通常为30分钟。