儿童生命体征正常范围

【生命体征的定义】生命体征是测量人体的基本功能，包括四个主要指标

体温T (temperature T);

呼吸频率(respiratory rate RR);

脉搏/心率(heart rate HR);

血压 (blood pressure BP)。

【儿童的体温】 正常体温一日之内可有变化，清晨最低而傍晚最高; 婴幼儿代谢率较高, 其体温通常高于大龄儿童和成人。个体的正常体温随时间、活动、饮食的消耗等因素而波动。

1.不同年龄儿童体温测量方式的选择

(1)出生～3月龄: 肛门内测温、颞动脉测温可能提供准确的读数。

(2)3月龄～4岁: 肛门内测温、腋下测温、耳内测温(≥6月龄)、颞动脉测温。

(3) ≥4岁:腋下测温、口腔测温(≥6岁)、耳内测温(≥6月龄)、颞动脉测温。

2.儿童体温测量的方式及方法 

3.体温的正常范围及发热的标准 

【儿童的呼吸和脉搏】1. 呼吸和脉搏／心率的测量方法 呼吸和脉搏应在小儿安静时进行测量。

呼吸频率的测量 脉搏/心率的测量

1.通过听诊、 观察腹部上升及下降的起伏，或置棉花丝在小儿鼻孔边缘观察其摆动次数,

2.计数60秒呼吸的次数。

3.观察呼吸的速率、节律、深浅、及胸部是否有三凹征。

1.年长儿一般检测较浅的动脉，如桡动脉或颈动脉的脉搏，婴幼儿亦可检查股动脉或通过心脏听诊来对比检测。

2.检测桡动脉的脉搏, 将食指和无名指的指尖放在屈侧腕关节的桡侧(拇指侧), 压在骨骼和肌腱之间的桡动脉上方，直到感觉到动脉的搏动。

3.对动脉的搏动计数60秒（或计数15秒，然后乘以4以计算每分钟的脉搏率/心率）。 4.观察脉搏的速率、节律及强弱。

 2.各年龄脉搏/心率及呼吸频率的正常范围

(1)健康儿童正常的脉搏/心率及呼吸频率随年龄增长而降低。

(2)儿童各年龄安静状态下心率及呼吸频率的正常范围 

年龄 心率 呼吸

新生儿 120～140 40～45

＜1岁 110～130 30～40

1～3岁 100～120 25～30

4～7岁 80～100 20～25

8～14岁 70～90 18～20

 3.影响呼吸频率和脉搏率(心率)的因素 (1) 影响呼吸频率的因素:活动水平、气温、情绪波动、患有疾病、发热等。(2)影响心率/脉搏率的因素: 活动水平、气温、身体姿势(如站立或躺下)、情绪波动、患有疾病、发热、药物治疗等。

【儿童的血压】

1.血压测量的注意事项 (1)儿童≥3岁开始常规测量血压(BP)。儿童3岁以下不常规进行血压测量，除非疑有潜在的肾脏或心血管疾病。 (2)血压测量操作引起血压值的差异可能高达20mmHg。(3)其影响因素包括袖带大小和长短、患者的体位和情绪、测量次数和使用血压计的类型等。

2.血压计:(1)种类：包括标准肢体袖带式水银柱血压计、手持式血压计及电子血压计。(2)金标准：通过听诊测量血压是金标准, 并且快速、实用。如果电子血压计测得的血压偏高，则需用听诊法测量来确认其准确性。

3.血压测量的听诊方法 听诊法准确地测量血压需要注意以下几点:(1)儿童坐立, 多用右臂放松测量血压, 但左右臂均可测量。(2)根据儿童年龄和体重选择不同宽度的䄂带。袖带过窄测量值会偏高, 袖带过宽可能会导致读数低于实际动脉内压力。䄂带通常为上臂长度的1/2～2/3。(3)袖带的松紧调节是将袖带套在手臂上，下面有放置听诊器头的空间。

4.影响血压的因素:活动水平、气温、身体姿势(站立或躺下)、情绪波动、患有疾病或药物治疗等。

5.中国儿童及青少年高血压的定义

(1)≥ 10岁儿童及青少年

收缩压及舒张压≥同年龄同性别儿童血压的95th。

快速识别方法: 收縮压≥130mmHg; 舒张压≥ 85mmHg。

(2)6岁～<10岁儿童

收缩压及舒张压≥同年龄同性别儿童血压的95th。

快速识别方法: 收缩压≥120mmHg; 舒张压≥ 80mmHg。

【体重的测量】

1、体重 是指身体各组织、器官系统、体液的总重量。体重最易波动，是反应儿童生长与近期营养状况的重要指标。新生儿出生体重与胎次、胎龄、性别及宫内营养状况有关。

2、测量方法: (1)测量前校正体重秤零点。(2)脱去外衣、鞋、袜、帽，排空大小便，婴儿去掉尿布。(3)冬季注意保持室内温暖，儿童仅穿单衣裤，准确称量并除去衣服重量。(4)小儿不能接触其它物体。(5)小儿处于安静时读数。(6)注意安全。

3、记录格式

(1) 《0～6岁儿童健康管理技术规范2017》: 体重以千克（kg）为单位，<2岁小儿至小数点后2位，如4.36kg; ≥ 2岁至小数点后1位，如12.3kg。

(2) 《儿童健康检查服务技术规范》: 体重以千克（kg）为单位，至小数点后1位，如12.3 kg。

• 出生：男婴（3.3±0.4）kg，女婴（3.2±0.4）kg

• 1-6 月：出生体重 +month×0.7 kg

• 7-12 月：6+month×0.25kg

• ≥ 1 岁：Age×2+8kg

【身长（高）】

1、身长:是指平卧位头顶到足跟的长度，2岁前测量身长。

2、测量方法

(1)测量前应脱去外衣、鞋、袜、帽。

(2)小儿仰卧于量床中央，助手（或家长）将头扶正，头顶接触头板，两耳在同一水平。

(3)测量者立于儿童右侧，左手握住儿童两膝使腿伸直，右手移动足板使其接触双脚跟部，注意量床两侧的读数应保持一致，然后读数。

3、记录格式: 厘米（cm）为单位，至小数点后1位，如65.1cm。

• 1-3 月：出生身长 +month×3.5cm

• 4-6 月：每月增长 2cm• 6-12 月：每月增长 0.5-1cm

• 大于 12 月：Age×7+75cm

【头围】1、头围：是指经眉弓上缘、枕骨结节左右对称环绕头一周的长度。

2、测量工具：软尺测量。

3、测量方法(1)儿童取坐位或仰卧位，测量者位于被测者右侧或前方。(2)用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧眉弓上缘处，经枕骨粗隆及左侧眉弓上缘回至零点，使软尺紧贴头皮。(3)将软尺剪短，保留60cm左右，在零点端涂一点，容易操作。测量时软尺零点端留出2-3cm，绕头一周后软尺与零点相贴合，容易读数，更精确。

4、记录格式: 厘米（cm）为单位，至小数点后1位，如34.2cm。• 出生：34cm• 6 个月：44cm• 1 岁：46cm，头围 = 胸围• 2 岁：48cm• 5 岁：50cm• 10 岁：52cm

【前囟的测量】1、前囟: 前囟大小以两个对边中点边线长短表示。

2、测量工具: 软尺测量，在实际工作中常用手指触摸估计大小。

3、测量方法(1)菱形两对边中点连线的长度，如右图中蓝色线条。(2)用软尺测量后，用手指体会估测，反复测量体会，可提高手指触压估计的精确度。

4、记录格式: 厘米（cm）为单位，至小数点后1位，如1.5×1.5cm。

【尿量】

• 新生儿 : 生后 48 小时正常尿量一般每小时为 1-3ml/kg；2天内平均尿量为 30-60ml/d；3-10 天为 100-300ml/d

• ~2 个月：250-400ml/d• ~1 岁：400-500ml/d

• ~3 岁：500-600ml/d• ~5 岁：600-700ml/d• ~8 岁：600-1000ml/d• ~14 岁：800-1400ml/d

【血液检查】

1. 红细胞• HGB 低限：＜ 10 天 145g/L（末梢）；

10 天 -3 月 100g/L；3 月 -6 岁 110g/L；

＞ 6 岁 120g/L• MCV 82-100 fL，MCH 27-34pg，MCHC 320-360g/L• 网织红细胞 0.5-1.5%，新生儿＜ 3 天内 4-6%

2. 出凝血功能• PT 12-14s 比对照延长＜ 3s；APTT 35-45s 比对照延长＜ 10s；纤维蛋白原 2-4g/L；FDP ＜ 10mg/L；D-Dimer<0.5ug/ml。

【血液生化】

1. 电解质• 钠 135-145mmol/L• 钾 3.5-5.5mmol/L• 氯 96-106mmol/L• 钙 2.25-2.75mmol/L• 镁 0.8-1.2mmol/L

2. 肾功能• 尿素氮 3.2-7.1mmol/L• 血肌酐 SCr 44-133μmol/L（=mg/dL×88.4）• Schwartz's 公式：eGFR（ml/min/1.73m2 ）=k×height（cm）/SCr（mg/dl）•k• ＜ 1 岁低出生体重儿 0.33• ＜ 1 岁足月儿 0.45• 儿童和青春期女性 0.55• 青春期男性 0.70

3. 肝功能

• 白蛋白 35-50g/L

• 总胆红素 3.4-17.1μmol/L（mg/dL=μmol/L÷17）

• 血糖 3.61-6.11mmol/L（低血糖：新生儿小于 2.2mmol/L，儿童小于 2.8mmol/L）（mmol/L=mg/dL÷18）

• 总胆固醇 2.82-5.95mmol/L

• 总甘油三酯 0.56-1.7mmol/L• 淀粉酶 40-180U/L

• 乳酸 0.5-2.0mmol/L

• 丙酮酸 30-100μmol/L

• 血氨 20-60μmol/L

• 铜蓝蛋白 25-63mg/d

【血气分析】

• pH 7.35~7.45

• PaO2 80~100mmHg

• PaCO2 35~45mmHg

• HCO3 22~30mmHg

• BE -3~3mmol/L

• AG 8~16mmol/L

【脑脊液检查】

• 颅内压：80-200mmH2O（新生儿 30-80mmH2O）

• 有核细胞：0-5/mm3 （新生儿 0-20/mm3）

• 糖：2.2-4.4mmol/L

• 蛋白：0.2-0.4g/L（新生儿 0.2-1.2g/L）

【免疫球蛋白】

不同年龄免疫球蛋白（均数 ±2SD）

年龄 IgG （g/L） IgA （g/L） IgM （g/L）

新生儿 5.19~10.79 0.001~0.018 0.018~0.120

4 个月 3.050~6.87 0.11~0.45 0.31~0.85

7 个月 4.09~7.03 0.21~0.47 0.33~0.73

1岁~ 5.09~10.09 0.31~0.67 0.98~1.78

3岁~ 6.60~10.39 0.58~1.00 1.10~1.80

7岁~ 7.91~13.07 0.85~1.71 1.20~2.26

12 岁 ~ 8.27~14.17 0.86~1.92 1.22~2.56

【PPD】前臂内侧皮内注射 0.1ml，含 5 个结核菌素单位，注射后 48~72小时后观测，取硬结纵、横两者的平均直径•<5mm 为阴性，阴性• ≥ 5mm 为阳性，+• l0-19mm 为中度阳性，++• ≥ 20mm 为强阳性，+++• 水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为极强阳性反应，++++