血尿与蛋白尿发生机制

一、肾小球性血尿的发病机制：是由于机械屏障出现破坏引起，肾小球基底膜出现微小破裂，红细胞受机械挤压漏出至鲍曼囊腔中所致。一般多发生在系膜旁区基底膜，在有系膜区损伤的疾病中易于发生，系膜增生性病变，最常见的临床表现就是血尿，在2um的切片上，肾小球系膜区细胞不超过2个，系膜细胞和系膜基质增生-1个系膜区＞3个系膜细胞。由于挤压及肾内渗透压改变的影响，尿中红细胞呈畸形。但当大量红细胞漏出或肉眼血尿时，即使是肾小球性血尿，红细胞也可为均一型。

二、蛋白尿的发病机制：正常情况下，肾小球基底膜存在电荷屏障和机械屏障，阻止血浆中的蛋白分子滤出。肾小球的内皮窗孔、基底膜和上皮侧足突的裂孔膜上都有不同大小的孔径，形成机械屏障，阻止分子量＞150kD的分子通过，同时血浆分子的形状不同也影响其通过机械屏障，如长形的分子较圆形的分子更容易通过基底膜的机械屏障。电荷屏障主要由肾小球基底膜内外疏松层的阴离子位点（主要是硫酸肝素蛋白多糖）和脏层上皮细胞表面的涎糖蛋白构成。电荷屏障可以阻止分子量＞70kD的血浆蛋白滤出。若因各种原因使肾小球的电荷屏障或机械屏障受损，则尿液中可以出现不同分子量的蛋白尿，此为肾小球性蛋白尿。

注：图片来源《临床肾脏病理学》主编：梅长林 陈惠萍 周新津