病例一例精神障碍待查的患者

病例信息

姓名：张兴菊 性别：女 年龄：72岁 民族：汉族 籍贯：四川 婚姻：丧偶 职业：农民

主诉：言行紊乱3＋月，凭空闻声、被害感1月，自杀行为1天。

现病史：患者女儿叙述：3年前父亲去世后，患者一个人独居生活，言语较前减少，有时偷偷去父亲坟前哭泣。3＋月前，患者无明显诱因出现言行紊乱，自言自语，自笑，说一些听不懂的话，像是与他人对话，有时说自己能看见观音菩萨，是凶神恶煞的面容，感到害怕，害怕会伤害家人，经常劝诫女儿躲起来，问其原因，患者否认上述行为。1＋月前患者听信他人化符能帮她消灾免难，被骗财后，出现病情加重，总是说自己能看见各种菩萨，面相凶煞，自言自语，说有人害自己全家，总是担心女儿的安全，经常给女儿打电话，喊她快跑。逐渐出现不收抬自己，不洗衣服，把脏衣服堆在家里，不收拾房间，生活邋遢，睡眠差，有时晚上不睡觉，在家里来回翻东西。总是说"自己买药吃，死了算了．.."，有时出现给女儿下跪、作揖，求她快逃跑，家人发现异常行为，未引起重视。1周前患者感到头量、麻木，到"当地医院"住院治疗，诊断为"高血压病、肺炎"给予对症治疗后好转出院，但仍有胡言乱语。今日患者在家出现磨刀，因父亲以前是办酒席的，刀具多，家人收缴一把后，患者又不停的磨另一把刀，嘴里不停的念叨，不如死了算了，想要自杀，家人强行制止后患者又企图跳水塘，监管困难，被强制性送入我科，否认近期有发热、咳嗽等呼吸道症状，否认发作性四肢抽搐、口吐白沫，急诊以"精神行为异常待查？"收入我科。

自本次发病以来，患者饮食可，睡眠差，大小便未见明显异常，近期体重无明显下降。有自伤自杀、外走等行为，否认伤人毁物行为。

既往中：平时身体一般，高血压病史，具体用药不详，3月前有右手腕骨折，保守治疗。个人史：生于原籍，久居本地。无放射性、毒物、疫情、精神活性物质接触史，无吸烟、饮酒史，否认冶游史。幼年发育正常，性格偏外向。

月经史：已绝经。绝经后阴道无流血、异常流液。

婚育史：25岁结婚，配偶已去世，育有2女儿，体健。

家族史：否认家族精神病及家族遗传病史

体格检查

体温36.1℃脉搏68次／分呼吸19

次／分 血压 195 /88 mmHg，内科查体无特殊。辅助检查精神检查：一般表现： 意识清楚，年貌相符，衣着 脏乱，接触被动，查体欠合作，日常生活自理能力尚可，二便正常，知入厕。，认识活动：

感知觉：引出幻视，可疑言语性幻听，无感觉明显减退，对外界刺激有反应，未引出感觉过敏、感觉倒错、内感性不适，未引出感知综合障碍。

思维：问答部分切题，思维逻辑差，引出被害妄想。

注意：未见明显发呆、发愣，无注意固定、注意增强，随境转移等。

记忆力：记忆力无减退。

智能：患者部分了解日常生活的基本常识，能进行数学计算，理解力差，智力粗测发育正常。

自知力：时间、地点、人物定向力尚可，自知力缺乏。

情感活动：情绪高涨，紧张、害怕体验，精神活动兴奋性增高、不协调，其情感活动与周围环境协调。

意志活动：生活懒散，不注意个人卫生，无违拗作态、蜡祥屈曲，有奇特怪异的动作行为，动作行为与周围环境不协调，病人因上述症状对工作、学习、社交、家庭生活的能力等影响极大（社会功能受损明显）

处理分析

患者入院后予以阿立哌唑5mg bid口服，次日清晨查房患者情绪平稳，自诉头痛，认为是别人施法造成的。入院后第三天，患者精神症状基本消失，仅留有躯体发热感，头痛尿痛等不适。抑郁心境。

问题讨论

请大家帮忙看看，该患者的诊断考虑什么？