诡异的胸痛扑朔迷离，没有十年工龄判断不出病因！

病例信息

莫**，男性，45岁，因“反复发作性胸闷9年余”于2024年03月20日 22时30分非急诊入院。病例特点: 1.病史:（1）中年，男性，慢性起病，以“反复发作性胸闷9年余”为主诉。（2）现病史:患者自诉自2014年10月起开始出现发作性胸闷不适，呈心前区闷胀、烧灼感，2018年7月胸痛加重，在当地卫生院诊治，考虑为急性心梗，并行溶栓治疗。治疗稳定后转**市第一人民医院住院，行冠脉造影术未见明显狭窄，予冠心病二级预防治疗仍症状反复。2020年9月再次至我院复查冠脉造影术示冠脉无狭窄。后长期予地尔硫卓抗痉挛，后自行停药，今日下午再发胸闷，性质同前，外院多次完善心电图未见ST段改变，床旁心肌酶阴性，为进一步治疗遂呼我院120接回，急诊拟“变异型心绞痛”收入我科。患者近来精神、睡眠、食欲尚可，大小便正常，体重无明显改变。（3）既往史:平素健康状况及疾病史:一般，否认病毒性肝炎、肺结核、伤寒、疟疾病史,有高血压病多年，最高血压160/90mmHg，否认糖尿病、高血脂、心脏病、脑血管病等慢性病史，否认精神病史、地方病史、职业病史，外伤与手术史:否认，药物过敏史:无，食物过敏史:否认。输血及输血制品:否认，预防接种史:不详。(4)流行病学调查史:阴性。2.体格检查:T:36.5℃，P:75次/分，R:20次/分,BP:125/78mmHg；神清，精神可，颈静脉无怒张。两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心音有力，HR 75次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，双下肢无水肿。；专科情况:无。

初步诊断：1.变异型心绞痛

2.高血压病2级 （高危组）

分析处理

入院后完善相关检查，基本阴性。行左右冠脉造影示：左主干未见狭窄，前降支未见狭窄，TIMI血流3级；第一对角支近段狭窄60%；回旋支未见狭窄，TIMI血流3级；右冠开口异常，位于左窦，全程未见狭窄，TIMI血流3级,冠脉呈右优势分布。

问题与讨论

患者胸痛的原因到底是什么呢？要考虑什么病因？