#不良反应#|印象深刻的药物不良反应
分享三例我在实习以及学习专业课的时候听老师讲到过的让我印象深刻的药物不良反应。希望大家引以为戒，对日常的工作有帮助
案例1：
怀疑用药：注射用硼替佐米 剂型：粉针剂 用法用量：1mg/1日一次 给药途径：皮下注射 患者情况：好转
硼替佐米造成的肝损害
患者因“多发性骨髓瘤”于2017年12月4日入院，入院后进行BD方案化学治疗，于12月5日给予硼替佐米2mg+氯化钠3.5mg下注射以抗肿瘤治疗，血清谷丙转氨酶测定ALT（SG-PT）：19U/L，血清谷草转氨酶测定AST：15U/L。12月12日患者应用注射用硼替佐米组液体。谷丙转氨酶测待定ALT（SG-PT）：169U/L，血清谷草转氨酶测定AST：35U/L，加用甘草酸二胺胶囊150mg tid,及多烯磷脂酰胆碱胶囊456mg tid，12月21日血清谷丙转移酶ALT（SG-PT）：79U/L，血清谷草转氨酶测定AST：19U/L。12月25日血清谷丙转氨酶ALT（SG-PT）59U/L，测定AST：25U/L，12月26日患者应用硼替佐米组液体，1月3日患者应用硼替佐米组液体，血清谷丙转氨酶测定ALT（SG-PT）346U/L，血清谷草转氨酶测定：186U/L。继续应用甘草酸二铵肠胶囊及多烯磷脂酰胆碱胶囊。1月7日血清谷丙转氨酶测定ALT（SG-PT）：271U/L，次日血清谷丙转氨酶测定ALT（SG-PT）：101U/L，血清谷草转氨酶测定AST：49U/L。
案例2：
警惕左氧氟沙星注射液致急性神经源性损伤
患者，男，54岁，因嗓子疼、乏力不适，于2022年1月2日3点左右就诊村诊所，诊断为呼吸道感染，给予“注射用头孢曲松钠2g+0.9%氯化钠注射液100ml iv drip”“乳酸左氧氟沙星注射液0.5g+0.9%生理盐水100ml iv drip”。患者既往高血压病史20年，糖尿病史3年，服用降压药（缬沙坦、氨氯地平），降糖药（二甲双胍），血压、血糖控制可。患者首先输入头孢曲松钠组液体，后输入乳酸左氧氟沙星组液体，输入乳酸左氧氟沙星注射液40分钟后患者感左臂（输液测）及腋下疼痛，调慢低速，症状不减，患者坚持到输入完毕。输入完毕后疼痛持续，活动受限，当晚10点左右疼痛加重，左臂不能外展，上抬及臂旋。1月3日未再输液，口服布洛芬0.2mg，tid止疼治疗，效果不佳。1月4日就诊上级医院神经内科，诊断：左上肢肌无力待查：颈神经丛损害？糖尿病神经病变？脊髓病变？给予肌电图、颈段脊髓MRI等检查。肌电图显示左臂下腋神经、肌皮神经波幅降低：可见于神经源性损伤和离子通道病等。颈段脊髓MRI示：C3/4、C4/5、C5/6椎间盘突出。遵医嘱给予维生素B12 25ug，po tid ，维生素B6 10mg po tid，甲钴胺片0.5mg po tid，营养饮食，结合理疗等辅助治疗。患者情况好转。经患者家属确认：患者平日血糖、血压控制良好且经常监测，按时服药，依从性高，考虑左氧氟沙星不良反应。
案例3：
关注舒巴坦蓄积导致的中枢不良反应
患者，女，64岁，因“发热、恶心、胸闷、腹胀23 天”入院，患者11年前诊断为慢性肾功能不全，于2008年开始行规律血液透析，23d前无明显诱因出现发热，体温最高38.9℃，恶心，无呕吐，胸闷、憋喘，全身乏力，腹胀，无腹痛、腹泻。在家中自行服用“布洛芬、复方氨基烷胺、头孢克肟、克拉霉素、阿莫西林”等药物，具体剂量不详。服药后体温可降至正常，后体温反升。
既往史：患者既往甲亢病史40余年，慢性马兜铃肾病14年，慢性肾功能不全11年，慢性高血压病史5年余，肾脏肿瘤及膀胱肿瘤半年。无食物、药物过敏史。
入院体检：T36.1℃，P58min，R15次/min，BP 131/68mmHg，慢性肾病面容，双肺呼吸音粗，双肺底闻及湿罗音，左上臂见约3cm手术疤痕，双下肢水肿。肺部CT显示：双肺炎症，胸腔积液，右肺下叶盘状不张。
医生给予注射用头孢哌酮舒巴坦钠0.5g，q12h，患者出现头痛，嗜睡，瞻望的不良反应。怀疑系药物导致的不良反应，立即停用头孢哌酮舒巴坦钠。经治疗后患者情况好转。
