原来这些药物也需要皮试

发布于 2023-07-18 · 浏览 3591 · IP 辽宁辽宁

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中华人民共和国国家卫生健康委员会2021年颁布了《β内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则》，皮试又称皮肤敏感试验，是通过皮内注射少量药物以检测机体是否会发生过敏反应的一种方法^[1]。变态反应为青霉素类最常见的不良反应，最严重的是Ⅰ型速发型过敏反应，即过敏性休克，发生率占用药人数的0.4‱~1.5‱，病死率为0.1‱^[2]。《中华人民共和国药典临床用药须知（2020年版）》指出：青霉素皮肤敏感试验对预测速发型过敏反应、降低过敏性休克等严重过敏反应具有一定价值；目前多数青霉素类药物的说明书要求使用前进行皮试，结果阳性者禁用^[3]。

所以，为了安全起见，用药之前做皮试对易引起过敏反应的药物尤为重要，那么，除了我们熟知的青霉素类，还有哪些药物需要做皮试呢？今天，我们就为大家来做个大盘点！

01青霉素类抗菌药物

青霉素本身的分子量小，为半抗原，其代谢、降解产物与蛋白质或多肽结合形成可引发过敏反应的完全抗原。研究表明，通过完整、规范的皮试诊断方法，青霉素皮试的阳性预测值为50%，阴性预测值为70%~97%^[4]。

表1 青霉素类抗菌药物皮试汇总^[1,4]

2500U青霉素皮试剂配制500U/mL的皮试液^[2]：取青霉素皮试剂2500U，注入NS 5mL，即可配制成500U/mL的皮试液。

80万U青霉素钠配制500U/mL的皮试液^[2]：

1)NS 4mL注入至80万U青霉素钠瓶内，配成20万U/mL溶液；

2)抽取20万U/mL溶液0.1mL加NS至1mL，配成2万U/mL溶液；

3)抽取2万U/mL溶液0.1mL加NS至1mL，配成2000U/mL溶液；

4)抽取2000U/mL溶液0.25mL加NS至1mL，即成为500U/mL青霉素皮试液。

青霉素皮试注意事项^[4]：

● 皮试有诱发严重过敏反应甚至过敏性休克的可能，皮试区应常规备有相关抢救设备及药品，且相关人员应接受过严重过敏反应抢救的正规培训。

● 4~6周内发生过β内酰胺类药物严重过敏反应的患者进行皮试，由于sIgE在严重过敏反应发生时已被大量消耗，皮试可能出现假阴性结果。如需进行皮试，建议在反应发生4~6周后进行。

● 有些药物可抑制皮肤反应，导致假阴性结果，故皮试前应询问近期用药史，并在病情允许时停用可能干扰皮试结果的药物。全身应用一代抗组胺药物停药至少2~3天，二代抗组胺药物停药至少3~7天，全身较长时间应用糖皮质激素停药至少7天，丙咪嗪类抗抑郁药、吩噻嗪类抗精神病药停药至少7天，对皮试的影响才能消除。如用药史不明，或因客观原因无法停药或停足够长时间，应以磷酸组胺作为阳性对照，明确皮肤反应性是否受抑制而导致假阴性。

● 哮喘控制不佳或哮喘急性发作期患者进行皮试，一旦出现严重过敏反应，症状会更重，因此皮试最好在哮喘控制期进行；若必须在非控制期进行皮试，需加强监测。

● β受体阻滞剂及血管紧张素转化酶抑制剂可影响对严重过敏反应的救治。有严重过敏反应高危因素的患者，皮试前应至少停此类药物24h。

● 皮试液浓度过高会引起皮肤非特异性刺激，操作者手法较重、注射量大及注入气泡等均可导致假阳性反应。

● 皮肤反应性增高（如部分荨麻疹、皮肤肥大细胞增多症）的患者可出现假阳性反应，影响结果判读，应以NS作为阴性对照。

● 婴幼儿及老年患者皮肤反应性差，可能出现假阴性结果。

● 皮试液抗原性低或失效可导致假阴性反应，因此皮试液应尽量现配现用，如需保存应4℃冷藏，且保存时间不应超过24h。

●停药3天以上，需重新做皮试（苄星青霉素除外）。

02头孢菌素类抗菌药物^[1,4]

不推荐在使用头孢菌素前常规进行皮试，仅以下情况需要皮试：

1)既往有明确的青霉素或头孢菌素Ⅰ型（速发型）过敏史患者。

2)药品说明书中规定需进行皮试的。

头孢菌素类+酶抑制剂复方制剂，皮试适应证和方法可参照头孢菌素类药物。