抗炎保肝药物

分类 维生素及辅酶类（水溶性维生素、辅酶A）

保肝降酶类（多烯磷脂酰胆碱、复方甘草酸苷、联苯双酯）

解毒保肝类（葡醛内酯、谷胱甘肽）

系统学习以前脑袋里的抗炎保肝药

系统学习后的。。。。。。。。。。。。。。。一句保重，承担所有。

*****保肝药物主要用药原则

1、对于抗炎保肝药应按照循证医学的原则选用，以提高疗效。

2、不宜同时应用过多特别是同类抗炎保肝药物，以免加重肝脏负担及药物间相互作用。

3、用药期间应定期观察患者的症状、体征和肝功能变化，必要时及时调整用药方案。

4、部分药物有一定不良反应，如硫普罗宁可致发热、皮疹等，用于肝衰竭时尤应谨慎并注意鉴别，以免误判误诊。

5、不同药物其作用机制和作用位点不同，合理搭配可望更好地起到保肝作用。保肝药物不是用得越多越好，而应根据患者不同的病因、病期和病情，针对性地选择2~3种联用。

具体分类：

1、抗炎类药物

代表药物：异甘草酸镁、甘草酸二铵、复方甘草酸苷等。

作用机制：可抑制炎症反应、兼具抗过敏、抑制钙离子内流等作用。

①甘草酸制剂是在病因治疗基础上的辅助治疗，只要存在肝脏炎症表现【即ALT、谷草转氨酶（AST）异常】即可应用。

②鉴于甘草酸制剂品种繁多、剂型各异，具体应用的剂量和用法应以各自药物说明书标注为准。

③根据不同肝病的特点，应用疗程可长可短，具体停药标准建议以肝脏炎症消失，即ALT、AST恢复正常，再巩固应用4～12周并逐渐减量为妥。

2、肝细胞膜修复保护剂

（1）代表药物：多烯磷脂酰胆碱（PPC）等

作用机制：促进肝细胞的再生、将中性脂肪和胆固醇转化成容易代谢的形式、减少氧化应激与脂质过氧化、抑制肝细胞凋亡、降低炎症反应和抑制肝星状细胞活化、防治肝纤维化等功能。

对于中重度（DILI）药物性肝损伤患者，肝功能受损持续进展，在及时停用可疑药物的基础上，可选用 PPC辅助治疗。 

（2）******安全性及特殊人群用药：

老年脂肪肝患者，可应用PPC（多烯磷脂酰胆碱）进行保肝治疗，改善肝脏生化指标。

妊娠妇女。 在常规药物治疗妊娠期肝内胆汁淤积症基础上，可加用PPC（多烯磷脂酰胆碱），以进一步改善患者生化指标。PPC可用于治疗妊娠期合并肝酶异常。*******PPC注射液因溶剂中含有苯甲醇（1️⃣苯甲醇又称苄醇，有微弱的芳香气味，用途广泛，工业用作油漆、涂料溶剂，日用品中用于肥皂、香料、圆珠笔油等；苯甲醇亦被允许用作食用香料。在医药行业中主要用作注射液溶剂、防腐剂等，是一种比较常见的药用辅料2️⃣含有苯甲醇的所有药品注射剂均要求禁止用于儿童肌肉注射，是因为该类药物可引起儿童臀肌挛缩症——患儿臀部肌肉萎缩，腿骨变形为蛙腿状，进而影响患者行走姿态，成为难看的“卓别林式步”。，不建议用于妊娠妇女（孕妇可能出现头痛、恶心，胃肠不适，会影响胎儿正常发育）。

（3）用药原则：治疗不同原因肝病时，PPC应用疗程不同，在满足基本的停药标准（肝脏炎症消失，即ALT、 AST、GGT恢复正常水平）基础上可适当延长疗程，比如用于非酒精性脂肪肝时可长期应用。

口服给药，初始剂量一次 0.6 g，每日 3 次，后可改为维持剂量一次 0.3 g，每日 3 次；静脉滴注，0.25 g～1 g，可根据病情调整剂量。新生儿和早产儿禁用，只能用不含电解质的葡萄糖溶液稀释。

3、解毒类药物

（1）代表药物：谷胱甘肽、乙酰半胱氨酸（NAC）、硫普罗宁、葡醛内酯、青霉胺等

（2）作用机制：可参与体内三羧酸循环及糖代谢，激活多种酶，从而促进糖、脂肪及蛋白质代谢，并能影响细胞的代谢过程，可减轻组织损伤，促进修复。谷胱甘肽常用剂量：口服给药，一次 50～100 mg，一日 1～3 次；静脉滴注，1.2～1.8 g，一日 1 次。还原型谷胱甘肽不宜与磺胺类、四环素类合用，与维生素 B12、甲萘醌、泛酸钙、乳清酸及抗组胺制剂存在配伍禁忌。

4、抗氧化类药物

（1）代表药物：水飞蓟素类、双环醇等

5、利胆类药物

（1）代表药物：代表药物：S-腺苷蛋氨酸（SAMe）、熊脱氧胆酸（UDCA）、茴三硫、茵栀黄、门冬氨酸钾镁等。

 （2）作用机制：SAMe 有助于肝细胞恢复功能，促进肝内淤积胆汁的排泄，从而达到退黄、降酶及减轻症状的作用，多用于伴有肝内胆汁淤积的各种肝病。对于胆汁代谢障碍及淤胆型肝损伤可选用 SAMe｡UDCA 可改变胆盐成分，从而减轻疏水性胆汁酸的毒性，起到保护肝细胞膜和利胆作用。

1️⃣SAMe可用于各种原因（包括妊娠、药物、酒精和病毒性肝炎等）引起的肝内胆汁淤积症（IHC），临床推荐剂量为0.5～1.0g/d，肌肉或静脉注射，病情稳定及控制后可以改为片剂进行维持巩固治疗。临床推荐 0.5～1 g/d，肌肉或静脉注射，病情稳定后可改为片剂一日 1～2 g 维持治疗。

2️⃣UDCA对胆汁淤积性肝脏疾病，如原发性胆汁性胆管炎(PBC)和原发性硬化性胆管炎(PSC)有疗效。也可用于其他胆汁淤积性疾病，如妊娠期肝内胆汁淤积、囊性纤维化、肝移植后胆汁淤积、药物性胆汁淤积、Byler病和Alagille综合征等。一般剂量为 10～15 mg/kg/d。

6、降酶药物

代表药物：联苯双酯等。

7、改善肝细胞能量代谢

代表药物：腺苷三磷酸、辅酶 A、肌苷和维生素类等。 

8、其他

代表药物：促肝细胞生长素、糖皮质激素等。