老年男患，咳嗽、咯血、右下肺空洞，如何鉴别？

患者性别：男

患者年龄：69岁

主诉：咳嗽、咯血1月

简要病史：1月来患者受凉后出现咳嗽、咯血，呈鲜红色， 量约30-40ml/日，伴畏寒、发热(未测体温)， 伴纳差、消瘦， 体重下降不详， 伴胸痛、胸闷， 伴头昏、头胀，自行就诊当地医院住院输液治疗4日(具体不详)， 畏寒、发热减轻，余明显好转。为进一步治疗就诊于我院门诊，以"肺部阴影原因"收入我科。今年体重下降约6KG。 既往否认"高血压、糖尿病、慢性肾病及冠心病"等病史。否认"肝炎、结核、伤寒"等慢性传染病病史，否认食物及药物过敏史。长期吸烟20年， 1包/日，偶饮酒。否认粉尘接触史。

体格检查：T 36.5℃, P 80次/分, R 20次/分, BP 120/70mmHg, 步入病房,慢性面容， 神志清楚， 查体合作。各浅表淋巴结未扪及肿大。口唇无发绀， 颈软，颈静脉无充盈， 气管居中， 甲状腺不大。桶状胸，双肺叩诊呈清音， 双肺呼吸音稍低，双肺未闻及少量湿性啰音。心界不大，心率80次/分，律齐， 各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛及肌卫， 肠鸣音4次/分。无杵状指(趾)。双下肢无水肿。神经系统未见异常。

辅助检查：胸部CT： 1.右肺下叶背段厚壁空洞性病变并周围合并炎症，右肺门软组织增多，肿大淋巴结?建议增强CT检查。2.双肺实性结节，转移待排。右肺上叶支气管扩张。

临床诊断：右肺空洞病变

治疗经过：入院予以抗感染，止血等治疗，并进一步完善相关检查。

讨论：诊断及鉴别