求助 52岁女性,右冠心梗PCI术后1年,复查冠脉通畅,肌钙蛋白、心肌酶为何持续升高?
患者52岁,女性,因“阵发性胸痛2周”于2023年1月12日就诊,入院表现为典型劳力性心绞痛,既往高血压、2型糖尿病史,未规律服药。
2022-1-12高敏钙蛋白T 21pg/ml(0-12),CK-MB 4.19ng/ml(0-3.61),LDL-C 2.37mmol/L ;2022-1-12高敏钙蛋白T 14pg/ml(0-12);心电图:窦性心律,III、aVF导联ST段水平压低0.05mv。考虑不稳定性心绞痛,于2023-1-16 择期造影示:左冠大致正常,右冠第二转折后完全闭塞,并可见血栓影,开通右冠后,造影示后三岔前重度狭窄,予药球扩张。术后患者胸痛消失,规律服用阿司匹林、波立维双抗,阿托伐他汀+依折麦布降脂,诺欣妥、达格列净、倍他乐克等药物。1月17日,复查高敏钙蛋白T 18pg/ml.
2023-4-2 复查LDL-C 1.52mmol/L,改为阿托伐他汀+依洛尤单抗75mg 强化降脂。
2023-7-16 患者复查时,无意中提到咽部堵闷感。门诊大夫随手就开了一个肌钙蛋白T、心肌酶谱,结果高敏肌钙蛋白T 24.12pg/ml,CK-MB 质量法12.59ng/ml,CK 357U/L(40-200),LDL 247U/L(120-240);LDL-C 0.63mm/L。
当天就收入院,给患者复查了冠脉造影,结果冠脉基本正常,血流通畅;心脏彩超、心电图也是正常!患者就这么出院了。


然后糟心的就来了,从2023年7月开始至今,患者复查高敏肌钙蛋白都是波动在20-42pg/ml,CK-MB (质量法) 10-15.11ng/ml(0-5),CK 324U/L(40-200),LDH 244-263(120-250),α-羟丁酸脱氢酶 150-174U/L(59-126)。复查肝功阴性的。
为了排除依洛尤单抗的影响,7月19日-9月11日停用了50天的依洛尤单抗,结果还是升高; 9月11日-11月8日停用接近2个月阿托伐他汀、依折麦布,还是升高。。。
期间为了排查检验误差,2023-8-20 让她去了隔壁省级三甲医院查了,肌钙蛋白I 0.012ng/ml(0-0.034),CK-MB 20.78U/L(0-16),CK 294(30-135)。。。
咨询了多个其他医院的专家,没有给出更多的思路,请教各位大神,到底怎么考虑?










最后编辑于 2023-12-24 · 浏览 2040