50岁女性,突发胸痛入院,多器官功能障碍,命悬一线,能否有一线希望
患者性别:女性
患者年龄:50岁
主诉:胸痛9小时
简要病史:患者9小时前突发胸痛,伴出汗,伴气促,伴恶心、呕吐,伴头晕、头疼,入科后监测血压呈过山车式,最高230/140mmHg,最低40/20mmHg。既往有高血压病病史,未规律口服药物治疗。2年前外院查肾上腺CT提示肾上腺结节,因个人原因,未进一步诊治。
体格检查:急性面容,双下肺可闻及湿啰音,心律齐,可闻及奔马律,未闻及杂音。双下肢无水肿。
辅助检查:
心电图:窦性心动过速,avR导联ST段抬高,其余导联ST段明显压低。床旁心脏彩超提示EF35%,左心室基底段至中间段运动幅度明显减低,中度二尖瓣反流,中度三尖瓣反流。


实验室检查:血常规:血红蛋白95g/L;肌钙蛋白195ng/L,nt-proBNP>35000ng/L;肝功:ALT 162 U/L,AST 210U/L;肾功:肌酐 182.2umol/L。




临床诊断: 1.心肌损害原因待查 2.急性心力衰竭 3.肝功能不全 4.肾功能不全
治疗经过:患者为中年女性,此次胸痛入院,入院后心电图明显ST段改变,肌钙蛋白升高,心脏彩超左室壁明显运动异常,第一考虑急性心肌梗死,所以我们科第一时间急诊行冠脉造影。




从冠脉造影来看,患者冠脉LAD有中度狭窄,但未见明显重度狭窄,无法解释患者症状、心电图、肌钙蛋白及心脏彩超的结果。患者入科后血压波动大,既往有肾上腺结节病史,当时也有怀疑嗜铬细胞瘤可能,但毕竟还是要先排除急性心肌梗死可能,造影术后,马上行肾上腺增强CT,影像如下。


从影像看,右侧肾上腺区有个占位,大小约4.7×6.5cm,同时血尿儿茶酚胺、尿VMA证实了嗜铬细胞瘤。到此时此刻,患者诊断明确,嗜铬细胞瘤危象,但是治疗起来十分棘手,









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