54岁女性,发生了什么?
病例信息
患者为54岁女性。
主诉:胸闷两年余加重伴恶心呕吐两天。
现病史:患者近两年反复感胸闷,劳累,活动后出现,休息后可好转,一般持续十多分钟,不伴有胸痛,未引起重视。十多天前田间劳作时出大汗伴饮食减少。六天前胸闷头晕至当地医院就诊,住院期间呕吐加重,心电图有明显动态改变,被告知患者为冠心病心绞痛可能,遂做了冠脉造影(报告如下图),当地医院考虑“心肌炎”转至我科。患者精神较差,疲乏无力,基本呈嗜睡状态。饮水过程中就能睡着,喊醒又睡着……
既往史:有糖尿病多年,间断口服二甲双胍和消渴丸等。血糖波动大,控制不理想。有高血压病史,但具体不能详述具体血压值,且未用药物治疗。
当地心脏彩超和冠脉造影报告,其实依我见这个患者冠脉狭窄达不到50%。

入院补液后留置导尿管,缓慢导出小便600ml。
具体检查单如此下

















如下这图是入院后的第一个图

于是我便问了病史和初步判断,并回复主任我的诊断,并快速给与治疗,完善检查最终证实了我的初步判断,目前患者恢复不错,但当天夜里和今日凌晨出现了快速房颤,一波三折……
处理分析
各位老师,1.如果是您是当地医院医生接诊,您会考虑什么疾病,又会怎么处理?2.如果您是我。你又会怎么处理?
总结与讨论
这是一个值得总结经验教训的病例,能识此图者,皆是老师。
总结和后续检查答案将会在一周后发出。

最后编辑于 2024-08-13 · 浏览 4114