dxy logo
首页丁香园病例库全部版块
搜索
登录

54岁女性,发生了什么?

发布于 2024-08-13 · 浏览 4114 · 来自 iOS · IP 安徽安徽

病例信息

患者为54岁女性。

主诉:胸闷两年余加重伴恶心呕吐两天。

现病史:患者近两年反复感胸闷,劳累,活动后出现,休息后可好转,一般持续十多分钟,不伴有胸痛,未引起重视。十多天前田间劳作时出大汗伴饮食减少。六天前胸闷头晕至当地医院就诊,住院期间呕吐加重,心电图有明显动态改变,被告知患者为冠心病心绞痛可能,遂做了冠脉造影(报告如下图),当地医院考虑“心肌炎”转至我科。患者精神较差,疲乏无力,基本呈嗜睡状态。饮水过程中就能睡着,喊醒又睡着……

既往史:有糖尿病多年,间断口服二甲双胍和消渴丸等。血糖波动大,控制不理想。有高血压病史,但具体不能详述具体血压值,且未用药物治疗。

当地心脏彩超和冠脉造影报告,其实依我见这个患者冠脉狭窄达不到50%。

img


入院补液后留置导尿管,缓慢导出小便600ml。

具体检查单如此下

img


img


img


img


img


img


img


img


img


previewplay video


previewplay video


previewplay video


img


img

如下这图是入院后的第一个图

img

于是我便问了病史和初步判断,并回复主任我的诊断,并快速给与治疗,完善检查最终证实了我的初步判断,目前患者恢复不错,但当天夜里和今日凌晨出现了快速房颤,一波三折……

处理分析

各位老师,1.如果是您是当地医院医生接诊,您会考虑什么疾病,又会怎么处理?2.如果您是我。你又会怎么处理?

总结与讨论

这是一个值得总结经验教训的病例,能识此图者,皆是老师。

总结和后续检查答案将会在一周后发出。

精华点评
未知医学生
个人浅见1.血糖控制不佳加脱水加嗜睡,可能血糖爆表DKA或高渗?2. 军盔心电图需要排除胸腔腹腔压力升高的问题。胸部ct.没问题,注意腹腔问题。引流600ml尿液,有可能是糖尿病神经源性膀胱引起的尿潴留,但是似乎单纯尿潴留应该不会让腹压升高那么明显3. 俺遇到心电图异常但是冠脉阴性的,顺手就做一个左室造影排除TTS,后者可以引起症状,心电图动态改变,这个患者不支持TTS的点是心超没有看到左室收缩减弱
稳定型心绞痛 (52)
纠错
icon飞跃迷雾1、fy1940 已点赞

最后编辑于 2024-08-13 · 浏览 4114

25 46 26

全部讨论0

默认最新
avatar
25
分享帖子
share-weibo分享到微博
share-weibo分享到微信
认证
返回顶部