“先天性膈膨升”诊断及手术治疗（手术关键步骤视频）

一、先天性膈膨升的概念：指完整的横膈膜发育不全或麻痹，使横膈不同程度膨升，腹腔脏器向胸腔突出。多见于男孩左侧。

二、诊断：

1．轻度膈膨升多数可无症状，偶在透视时发现。

2．膈膨升重，横膈上抬超过2个肋间以上，常有呼吸急促或困难，反复发生肺部感染和发绀等。在饱食后症状加重。

3．消化系统症状多见于左侧完全膨升。可有消化不良，上腹部不适感，食欲不佳，呕吐，便秘。婴幼儿体重不增等。

4．严重膈膨升，使纵隔、心脏移位，可出现循环、呼吸系统症状。

5．X线胸片检查膨升一侧横膈上移抬高，膈面平滑；少数可见局部抬高。透视见患侧吸气时活动度差。此点有别于膈神经麻痹时的反常运动。X线气腹检查见膈肌完整向上膨出。

6．钡剂检查可见胃肠向上移位。

三、鉴别诊断 ：在临床上先天性膈膨升与先天性膈疝容易混淆，X线检查有助鉴别。

先天性膈疝的膈肌轮廓一般不完整，如左后外侧疝病例，胸腔内见充气的胃肠影。而膈膨升则于横膈下有充气、扩大的胃泡。鉴别困难时，钡餐或气腹造影可显示完整轮廓清晰横膈，其下有胃肠影。

四、治疗：

1．手术适应证:

（1）反复呼吸道感染症状：血气分析有明显的肺换气功能不足（血PaO2下 降，血氧饱和度降低、PaCO2增高），提示呼吸功能受损害。

（2）新生儿期有严重呼吸窘迫综合征表现。

（3）有胃肠道症状者。

2．手术方法 :经胸腔或腹腔两种径路行横膈折叠缝合术。左侧膈膨升采取经上腹横切口，以同时处理伴发消化道畸形；右侧经胸腔径路暴露好。手术需注意保护膈神经。修补手术后呼吸功能恢复，反复发生的肺炎可治愈，消化道症状可改善。

五、膈膨升腔镜IPOM手术: 

此视频仅专业人士可见

去登录

视频（1）：薄弱膈肌多重折叠缝合，恢复膈肌应有的弧度及张力。

此视频仅专业人士可见

去登录

视频（2）：再以20*15cm防粘连补片加固，补片使用可吸收钉枪+倒刺线多重缝合固定。

图片（1）：胸部正位片：术前与术后对比，效果立杆见影。

备注：手术视频来源于南方医科大学附属何贤纪念医院“李炳根”教授，分享学习，以示感谢；

2023.12.11 19：41。