一例环状混合痔的手术治疗及体会分享
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手术前外观

手术后第二日外观

性别:男性
年龄: 38岁
主诉:肛门肿物脱出伴大便带血6年,加重1周。
既往史:否认高血压、冠心病、糖尿病、慢性咳嗽等病史,否认肝炎、结核、伤寒等传染病史,无输血史、无手术及外伤史,无药物及食物过敏史。
现病史:患者自诉6年前出现肛门肿物脱出伴间断便血,肿物可以自行回纳,便血发作时点滴而下或喷射状出血,色鲜红,出血量多,大便时,偶有胀痛,未予正规治疗。1周前患者饮酒食用辛辣食物后再次出现大便时肛门滴血,色鲜红,量多,大便时肛门肿物脱出,肿物不能自行缩回肛内,伴肛门疼痛不适。现患者为治疗,今来我院本科就诊,门诊拟“环状混合痔”收入住院。
专科检查:视诊:肛门见肛内同点齿线上下粘膜皮肤呈团状隆起,色鲜红,尚光滑,直肠指检:未触及异常包块,指套退出未见血染。
术前检查:完善各项常规检查:大小便常规、甲肝+丙肝、乙肝五项、HIV+梅毒等:
初步诊断:环状混合痔
拟行手术名称:混合痔外剥内扎治疗
拟行麻醉:骶管麻醉
病例诊断:环状混合痔
讨论分享
1、病例特殊性及手术难点:患者外痔呈连续隆起,手术的重点是如何保留皮桥;如全部切除易将引起肛管上皮缺失严重,损伤过大,恢复慢,痛苦也大,容易造成肛门狭窄的可能。
2、手术要点体会
随着人们生活水平的提高,患者对于手术后的无痛化、舒适化需求较高,对肛门外观形态的美观程度的要求较高,因此要求术者技巧要有精准微创的理念,混合痔的手术不像其他外科手术完全按照一个流程和思路按部就班进行。那么我们就要做到以下几点:
1.原则上所有混合痔手术都应做减张处理,外痔要充分剥离痔静脉丛,好处是减轻疼痛、减少出血,降低水肿和狭窄的发生机率,促进愈合。
2.要根据内痔的大小形态差异来调整结扎的高低和位置,从而达到上提效果,使得保留皮肤能够平整覆盖于肛缘。
3.结扎时候减少局部张力,调整结扎点间形成齿形错位距离。避免结扎不完全和组织过多,结扎点两侧黏膜张力不应过大。
4.混合痔手术个体化、微创化在每一个手术过程当中都需要灵活把握。通过手术当中的一些细节处理,缓解肛门括约肌痉挛,改善肛周血液循环,力争通过剪刀剥离灵活采用皮瓣整形术式。
5.通过对内痔部分不同的结扎及痔上黏膜的处理达到皮瓣的整复,达到大量的保留了肛周皮肤的同时也很好的维持了肛门外观,保证了皮肤的平整,避免复杂性混合痔术后水肿疼痛、后期皮赘形成,明显缩短了住院疗程,临床效果显著,患者术后满意度才会更高。

最后编辑于 2024-03-13 · 浏览 1.3 万