病例1年多了，13的男孩反复呕吐、腹痛、吃不下，通过手术终于解决了

患者性别：男

患者年龄：13岁10月

主诉：腹痛伴呕吐1＋年

简要病史：患儿1年前无明显诱因出现上腹部隐痛，疼痛间歇性发作，白天较夜晚症状重，俯卧位及侧卧位可减轻疼痛，饮食后上诉症状加重，伴恶心、呕吐，为非喷射性，7-8次／天，且伴有反酸、胸骨后烧灼感，多为进食后呕吐（少量多次进食时则无上诉症状），呕吐物为胃内容物及隔夜宿食，量不多，无呛咳，无胆汁、鲜血、宿便、咖啡样物质，伴稍腹胀，不伴有心慌、胸痛等不适，无咳嗽、咳痰、畏寒、发热等症状；遂于我院儿科门诊就诊，考虑"慢性胃炎；胃食管返流？"，口服药物治疗（具体不详），门诊随访，家属诉未见明显好转。曾于院外就诊，考虑抑郁症，予以抗抑郁治疗仍存在反复呕吐、腹痛不适。患儿1月前曾入我院儿科住院，住院期间予以西咪替丁护胃、维生素B6止吐、铝碳酸镁咀嚼片、艾司奥美拉唑镁肠溶胶囊、枸橼酸莫沙必利片口服对症等治疗，患儿病情较前好转后出院，出院后患儿症状反复，10＋天前我院儿科门诊就诊，胃镜检查提示："浅表性胃炎"，上消化道造影提示：十二指肠水平段肠系膜上动脉压迹较明显；胃潴留。建议入院治疗，家属为求进步治疗，门诊以"腹痛"收入我科。

一般情况：自发病以来，食欲欠佳，睡眠正常，大小便正常，体重无减轻。

既往史：13年前于我院行肛门成形术；对芒果过敏：否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病病史，否认肝炎、结核、疟疾病史，按卡接种，否认外伤、输血史，否认药物过敏史

体格检查：体温：37.2°C，脉搏：107次/分，呼吸：21次/分，血压：134/80mmHg，体重：32.5，身高：150cm，BMI：14.2（<15.7（13岁标准）），发育正常，体型消瘦，心肺查体阴性，舟状腹，上腹部有轻压痛，无腹肌紧张及反跳痛，胃振水声（+），偶见胃型及蠕动波，其余腹部查体未见确切阳性体征。

辅助检查：血常规、凝血、生化电解质、输血前相关检查未见异常，消化道造影提示鱼钩型胃，位置及大小未见确切异常，蠕动及张力低，胃腔内大量食物潴留，十二指肠水平段纵形压迹，造影剂通过受阻、缓慢，并见逆蠕动波，近端肠管未见显著扩张，经右侧卧位及俯卧位体位引流后可见造影剂通过。

术前造影提示十二指肠纵形压迹

腹部CTA见肠系膜上动脉与腹主动脉夹角变小，肠系膜上动脉与腹主动脉间隙最窄处约0.6cm。

CTA提示夹角变小

临床诊断：1、肠系膜上动脉综合征，2、营养不良，3、慢性浅表性胃炎

治疗经过：患儿入院后给予少时多餐、体位引流、促进胃动力等对症治疗后，患儿仍存在反复呕吐，复查造影仍提示十二指肠不全性梗阻，查体胃振水声（+），严重影响了患儿的生活质量和生长发育。且患儿病史长，院外反复保守治疗效果不佳，综合病史资料肠系膜上动脉综合征诊断明确，有手术治疗指征，家属在了解病情及治疗方案后，选择行手术治疗。故在完善相关术前准备后行全腹腔镜下十二指肠-空肠R-Y吻合术，术后10天复查造影提示吻合口通畅，胃扩张明显缓解，进食后再无呕吐、腹痛症状。

仅专业人士可见

去登录

腹腔镜术中照片

仅专业人士可见

去登录

腹腔镜术中照片

仅专业人士可见

去登录

腹腔镜术中照片

讨论：肠系膜上动脉综合征多采用保守治疗，包括少时多餐、多俯卧位、加强营养增加腹膜后脂肪等，如果保守治疗效果差，何时选择手术治疗？具体的手术方式？