突发胸痛，冠脉造影见心包大量积气，如何查“缺”补“瘘”

患者66岁男性，因突发胸痛4天入院。既往2年前行胃癌手术。

现病史：患者4天前突发胸痛，表现为剑突下，行心电图：窦性心律，多导联ST段轻度上抬。急诊冠脉造影：心包内可见大量积气，LM（-），LAD中段内膜不规则，可见肌桥，收缩期狭窄约80%。LCX大致正常。造影术后返回病房突发胸闷、气短，大汗淋漓。心电监护示短阵室速。

后转入ICU，行CT：双肺感染，双侧胸腔积液，心包内积气及积液。行胃镜：食管术后改变，食管瘘，餐后胃。

给予心包穿刺引流，引流出黄绿色脓性液体。转入我院感染科进一步治疗。

排除手木禁忌后行食管支架置入术，术后给予营养支持、补液、抗感染等治疗。11-17给予亚胺培南西司他汀钠1g q6h抗感染，同时给予静脉营养，持续心包引流，引流液为黄色脓性液体。11-17患者夜间出现频发房颤、室早，给予艾司洛尔泵入。11-18行心脏彩超示下腔静脉增宽，二尖瓣返流（轻度），三尖瓣返流（轻度），提示左室充盈异常，心包积液（少量）。心内科会诊建议继续抗感染治疗，复查血钾，艾司洛尔静脉泵入。心脏外科会诊示保持心包引流通畅，必要时行冲洗治疗，留取引流液行病原学检查；目前暂无拔管指征，待引流液性质清亮，连续2天小于50m可考虑拔管。11-20行增强CT检查：

患者目前食管心包瘘，消化内科会诊可口服美蓝观察引流液颜色变化，若仍有恶心、呕吐，可口服优维显记录瘘口位置，远端支架口是否通畅。

口服美蓝后，心包引流管见蓝色引流液，考虑瘘口扩大或新瘘口出现。介入科会诊意见目前患者一般情况差，建议给予支持治疗，禁饮食，情况改善后可行胃镜或食管造影。

患者心包引流液：淀粉酶 2692U/L，脂肪酶742U/L，培养为屎肠球菌、粘质沙雷菌。11-26患者右侧锁骨上窝见一搏动性肿块。请血管外科会诊，告知患者家属肿物包块破裂风险，动脉瘤不能除外，病情改善可行锁骨下动脉CTA，进一步明确包块性质，严格控制血压。现患者心包引流管引流仍见黄绿色脓性液体，频繁出现阵发性房颤，心肌损害、心力衰竭。

讨论：食管瘘支架后再瘘，心包积脓，频发心律失常，右锁骨上窝动脉瘤，接下来应该如何处理。