病例胸痛，又是胸痛！

农历二月的一天，天气微凉，阴沉沉的天似乎酝量着一场巨大的阴谋。这天我白班，抢救室突然来了一位老年男性，68岁，右侧胸痛7-8小时来诊，胸痛呈渐渐加重趋势，至我院时逐渐达到高峰，指脉氧饱和度88%-90%之间，听诊两肺未闻及啰音，立刻完善心电图，心梗三项，血浆D二聚体，血常规，综合生化，送检胸部CT。这里不得不提的是该患者数年前还得过心梗，曾经置入四枚支架。家属是非常着急，似乎感觉到几年前的一幕在重演。急切的跟我说：医生，这跟几年前几乎一样，唯一不同的是上次是左侧胸痛，这次是右侧胸痛。你快看看怎么办吧？我说不要急，我来看一下检查结果。心电图如下：

肌钙蛋白12分钟出结果，结果小于0.01ng/ml，这时候病人已经面色苍白的坐了起来，疼痛难忍啊。我也来不及等放射科给出胸部CT结果了，立刻打开PACS系统看起了CT图像。

这时候血浆D二聚体结果还没出来，放射科来了电话，您看某某病人考虑什么情况，会不会是肺栓塞？我回：现在还不清楚，D二聚体正在检查，但是有一点比较像，那就是指脉氧饱和度不稳定，常低于90%。你们放射科觉得呢？回：右下肺动脉干那块看起来不太好，要不你抓紧把增强开出来。我回：好的。(对了，赶紧让护士把氧气给吸上。同时给处方了，止痛药，抗生素。)这时候征得家属同意，立刻开了增强CT，毕竟除了肺栓塞，夹层也不是不可能啊。胸部增强扫描做完没看到肺动脉及其分支内充盈缺损表现。排除肺栓，排除夹层。那就是个肺炎伴胸膜炎急性渗出造成的疼痛？吃了一片止痛药，家属决定到上级医院再看看，这事情也无法挽留，那就去吧，结果绕了一圈下午又回来了。患者儿子跟我说，上面医院医生跟你说的一样，就是重一点的肺炎，我们家在这边，还是回来看吧，看看给我们收住院吧。好吧，收住院！另外，说一句，患者胸痛已明显缓解。@丁香通讯员