这是我从医以来，离官司最近的一次

 在急诊工作，你永远不知道下一个坐在你面前的患者有可能是什么病！

   又是一个抢救室夜班，最近天气冷了不少，病人量也比前段时间多了，尤其是重病人，才晚上21点，抢救室已经躺满了，两个气管插管上呼吸机的，两个脑出血的，一个消化道出血的，还有一个STEMI的，准备急诊上台，还有几个中毒的、急腹症的在等待结果……看着这一排病人我就头大！还没处理完，分诊台护士搀着一个病人走进来：“这个病人血压不高，进来看吧”，旁边跟着两个家属，我看了一眼急诊内科诊室病人都在排队，也就让他进来看了。

     病情如下：患者男性，39岁，职业为农民工；

     主诉：一过性眼前黑懵伴心前区不适2小时。

     现病史：患者诉2小时前蹦了一下台阶后出现眼前一过性黑懵，未跌倒，伴心前区不适，具体性质无法描述，伴头疼，部位在枕部，无胸痛及周围放射性痛，无肩背部撕裂样疼痛，无发热、咳嗽、咳痰，无咯血、呕血，无言语不清及肢体活动障碍等情况。

     查体：T 36.5°C R 21次/分 P 58次/分 BP 左侧82/55mmHg，右侧80/50mmHg，神志清，精神差，瞳孔等圆等大，光反射正常，颈软，气管居中，咽部无充血，未见异物，心肺听诊无明显异常，腹软无压痛，四肢肌力5级，双侧病理征阴性。

    入科心电图（20：58）

同时完善急诊心肌酶三项、血气分析及血常规均正常，20分钟后（21：20）再次复查心电图

处理：吸氧、心电监护、开通静脉通道，0.9%NS 500ML静滴补液

     目前结果未见明显异常，家属很着急一直在问我怎么回事，面对家人的催促，我心里也很着急，总觉得这个病人的症状风马牛不相及，但我试着让自己冷静下来去分析。突破口就是患者突发晕厥并伴持续低血压，但是心率却不快，经过详细询问病史，患者以前偶尔测量过血压都为正常（具体数值不清楚），最近也没有大量呕吐、腹泻、出血、尿多等失血失液的表现，没有发热、药物及食物过敏等情况，没有胸闷气喘、下肢静脉曲张等表现，排除了分布性、低血容量型、心源性休克原因后，突然映入脑海的是“主动脉夹层”，而且病人枕部疼痛、心前区不适、恶心干呕，头胸腹症状一起出现，血压低可能是累计到锁骨下动脉或者心包积液，血压低但心率慢可能是迷走神经兴奋导致，血管病变确实可以用一元化去解释这些，想到这立马和家属沟通，同意后直接去做了胸腹主动脉CTA检查，结果如下：

确诊为“1型主动脉夹层”，由于本院无法做1型夹成的手术，和家属沟通之后连夜送往上级医院治疗！

  医学是一门缺陷的艺术。无论什么病例，每当我们回过头去再次细嚼的时候，总会发现其中有着许许多多蛛丝马迹，这也正是我们一步步进步的阶梯。这种病人，如果在当时危重病人量巨大的情况下，我给他补液、用一点止吐的药观察观察，可能下一秒就死在我面前了！行医路，如临深渊 如履薄冰，献给每一个临床工作者！