病例分析（考试），欢迎讨论

第28天

病史采集1-1

简要病史:女性,35岁。右下腹痛、呕吐2小时急诊就诊。1年前体检发现“卵巢囊肿”。

病例分析2-1

病历摘要

    女性，25岁。药物流产后下腹痛12天，加重伴发热3天。

患者12天前因“早孕”自行服用流产药物（具体不详），诉排除组织，阴道少量出血，淋漓不断，伴下腹部疼痛，3天前出现发热，体温最高39℃，下腹部持续性疼痛，伴阴道脓血性分泌物量多，有臭味。自服消炎药（具体不祥），效果差。发病以来，饮食正常，大小便及睡眠均正常，体重无变化。既往体健，无结核病及其其他传染病接触史。无烟酒嗜好。月经12岁初潮，周期28天，经期7天，经量中等，无痛经。近3年人工流产3次。无遗传病家族史。

查体：T39.5℃，P100次/分，R 25次/分，BP 100/70mmHg。急性病容，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，口唇无苍白，甲状腺不大，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹肌紧张，下腹压痛阳性，无反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。

妇科检查：外阴无异常；阴道见多量脓血性分泌物，有臭味，宫颈举痛阳性；宫体稍大、质软、活动、压痛阳性；双侧附件区增厚，压痛阳性。

    实验室检查：血常规：Hb 120 g/L, RBC 4.3×10¹²/L， WBC 15.8×10⁹/L, N 0.88 ,Plt 122×10⁹/L。

病例分析2-2 助理不要求

病历摘要：

女，42岁，月经量增多3年，加重3个月。

患者3年来出现月经量增多，经期每天用卫生巾20片，色暗红，周期28到30天。期5~7天。3个月前月经量明显增多。伴多量血块。每天用卫生巾30片。周期缩短为20天。经期延长为10天。伴有乏力，头晕。面色苍白。至当地医院就诊。给予口服止血药(具体不详)，效果差。发病以睡眠可，饮食正常，大小便及睡眠均正常。体重无明显变化。既往体健，无血液病病史。无烟酒嗜好。既往月经规律，经量中等，无痛经。G2P2均顺产，子女体健。无遗传病家族史。

查体：T36℃，R102次/分,B18次/分。BP125/70mmHg。贫血貌,未见出血点和皮疹。浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜苍白，巩膜无黄色。嘴唇苍白。舌面正常。甲状腺不大。双肺未闻及干湿性罗音。心界不大。心率102次/分，律齐。各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛。肝脾肋下未触及。移动性浊音(一)。双下肢无水肿。妇科检查：外阴、阴道无异常。宫颈光滑，宫体如孕11周大小。质硬，活动好。无压痛，双附件区无异常。

辅助检查。血常规：Hb68g/L，RBC 3.0×10¹²/L,WBC6.5×10⁹/L,Plt 102×10⁹/L