干货|技能操作考试易错点集锦

#基本操作 

一、外科手消毒

（一）洗手

易错点1：冲洗时保持双手位于胸前，高于肘部，指尖朝上，水由指尖流向肘部，避免倒流。避免水溅湿衣裤，若溅湿立即更换。

易错点2：用流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。取洗手液3mL 涂满双手、前臂、上臂至肘关节以上10cm 处，按七步洗手法清洗。

易错点3：洗手时两侧在同一水平交替上升，不得回搓。

易错点4：使水从指尖到肘下流走，沿一个方向冲洗，不可让水倒流，冲洗干净。

易错点5：二次清洗（易被忽略）。

易错点6：擦手时抓取毛巾中心，先擦干双手，然后对折呈三角形，底边置于腕部，直角向指端，以另手拉住两侧对角，边转动边顺势向上移动至肘关节以上10cm处，擦干水迹，不得回擦；翻转毛巾，用毛巾的另一面擦干另一手臂。操作完毕将擦手巾弃于指定容器内。

易错点7：晾干时保持手指朝上，双手悬空举在胸前

（二）手消毒

易错点1：洗手后待双手干燥后才可进行手消毒。

易错点2：取消毒液3mL 于一手掌心，另一手指尖在消毒液内浸泡5秒，搓揉双手，然后将消毒液环形涂抹于前臂至肘上10cm 处，覆盖所有皮肤。

易错点3：取消毒液3mL 涂抹双手所有皮肤，按七步洗手法揉搓双手，直至消毒剂干燥。整个涂抹揉搓过程约3分钟。

易错点4：手指朝上，抬高肘部，双手悬空于胸前，待自行挥发至彻底干燥。迅速进入手术间，避免污染。

二、戴无菌手套

易错点1：未戴手套的手，只接触翻折部分，不能碰到手套外面。已戴好手套的手，只能接触手套外面，不能碰到皮肤和翻折部分。一旦碰触，应重新更换。

易错点2：一手指并拢插入对应的手套内，再用戴好手套的手的2～5指插入另一手手套的翻折部内，用相同的方法戴好手套。

易错点3：双手举于胸前，严禁碰触任何物品而发生污染事件。

三、穿、脱手术衣

易错点1：选择合适的空间穿手术衣。（易被忽略）

易错点2：保持手术衣内面面向自身，正面向外，切勿碰触到手术衣正面，轻轻抖开。

易错点3：手术衣穿好后，双手应举在胸前。穿上手术衣、戴上手套后，肩部以下、腰部以上、腋前线前、上下肢为无菌区，此区域手术开始前严禁碰触到任何物品。若生污染事件，应重新穿戴新的无菌手术衣和无菌手套。

易错点4：脱下手术衣时确保手术衣里面外翻。

四、手术区皮肤消毒

易错点1：消毒时无菌纱布用消毒剂彻底浸透，用卵圆钳夹住消毒纱布，由手术切口中心向四周稍用力涂擦，涂擦时方向一致，严禁往返涂擦。不可遗漏空白处，严禁自外周返回中心部位。消毒范围为手术切口周围半径15cm的区域，并根据手术适当扩大范围。

易错点2：腹部手术先滴少许消毒剂于脐孔，以延长消毒时间。第3次消毒完后，用无菌纱布另一端蘸干。

易错点3：重复涂擦3遍，第2、第3遍涂擦的范围均不能超出上一遍的范围。

易错点4：用0.75%吡咯烷铜碘（碘伏）消毒时，不需要用70%酒精脱碘；用2.5%碘酊消毒时，待碘酊干后再用70%酒精涂擦2～3遍脱碘。

易错点5：婴儿皮肤、面部、口腔、肛门及外生殖器等处消毒，不可用碘酊。应选用1：1000洗必泰酊或新洁尔灭酊消毒2遍。

五、穿、脱隔离衣

（一）进入感染区穿、脱隔离衣

1.穿隔离衣

易错点1：手持衣领取下隔离衣，清洁面（内侧面）朝向自己；将衣领两端向外平齐对折并对齐肩缝，露出两侧袖子内口。

易错点2：两手持衣领，由领子前正中顺着边缘向后将领子整理好并扣好领扣，然后分别扎好袖口或系好袖口扣子（此时手已污染）。

易错点3：松开收起腰带的活结，将隔离衣一边约在腰下5cm 处渐向前拉，直到见边缘后捏住；同法捏住另一侧边缘的相同部位，注意手勿碰触到隔离衣的内面。

2. 脱隔离衣

易错点1：解开腰带，在前面打一活结收起腰带。

易错点2：分别解开两侧袖口，抓起肘部的衣袖将部分袖子向上向内套塞入袖内，暴露出双手及手腕部，然后清洗、消毒双手。

易错点3：左手抓住隔离衣衣领，右手将隔离衣两边对齐，用夹子夹住衣领，挂在衣钩上。

易错点4：若挂在非污染区，隔离衣的清洁面向外，若挂在污染区，污染面朝外。

（二）进入防污染区穿、脱隔离衣

1. 穿隔离衣

易错点1：戴好帽子及口罩，取下手表，卷袖过肘，严格清洗、消毒双手。

易错点2：手持衣领取下隔离衣，内侧面朝向自己，防止外面碰触任何物品造成污染；将衣领两端向外平齐对折并对齐肩缝，露出两侧袖子内口。

易错点3：松开腰带活结时将隔离衣一边约在腰下5cm 处渐向前拉，直到见边缘后捏住；同法捏住另一侧边缘的相同部位，注意手勿碰触隔离衣的内面及操作者自己的衣服。

易错点4：穿好隔离衣后保持双臂前伸，屈曲，上不过肩，下不过腰。

易错点5：穿隔离衣后，只限在规定区域内进行活动，不得进入清洁区。

易错点6：非一次性隔离衣应每天更换，如被打湿或被污染时，应立即更换。

易错点7：一次性隔离衣使用前应注意查看无菌有效期。

2. 脱隔离衣

易错点：脱衣时左手抓住隔离衣衣领，右手将隔离衣两边对齐内面向外翻折，确保隔离衣清洁面（正面）完全被内面包裹住，防止发生清洁面污染，用夹子夹住衣领，挂在指定的安全位置。

六、创伤现场止血法

易错点1：首先判断伤者的生命征，如发生心脏骤停，应立即实施心肺复苏。（易被忽略）

易错点2：止血带应扎在伤口的近心端，避开可能伤及神经的部位。

（1）前臂出血：扎在上臂上1/3处，以防损伤桡神经。

（2）下肢出血：扎在大腿的下1/3处，以防损伤股神经。

易错点3：弹性止血带捆扎的松紧度要适宜，止血带的松紧度以出血明显减少或终止，远端动脉搏动刚好消失为适宜。

易错点4：扎止血带部位必须加衬垫，以免损伤皮肤。

易错点5：精确记录并标记扎止血带的日期、时间和部位，标记在垫布上或记录在标签上并挂在伤者醒目的部位。（易被忽略）

易错点6：持续扎止血带的时间不宜超过3小时，并应每1 小时放松止血带1次，每次放松2～3分钟。松解止血带时，如果伤口出血量大，应用指压法暂时止血。

七、伤口（切口）换药

易错点1：根据操作目的及换药记录准备换药物品，如换药伤口面积较大，估计换药物品不足时，需提前补充，严禁中断操作过程进行物品补充。

易错点2：换药时先用手取下外层敷料（勿用镊子），再用1 把镊子取下内层敷料。揭除内层敷料应轻巧，一般应沿伤口长轴方向揭除；若内层敷料粘连在创面上，不可硬揭，可用生理盐水棉球浸湿后稍等片刻再揭去，以免伤及创面引起出血。

易错点3：如为无感染伤口，用0.75%吡咯烷铜碘（碘伏）或2.5%碘酊消毒，由伤口中心向外侧消毒伤口及周围皮肤，涂擦时沿切口方向单向涂擦，范围半径距切口3～5cm，连续擦拭2～3遍。如用2.5%碘酊消毒，待碘酊干后再用70%酒精涂擦2～3遍脱碘。

易错点4: 如为感染伤口，擦拭消毒时应从外周向感染伤口部位处。

易错点5：用无菌纱布覆盖伤口，覆盖范围应超过伤口边缘3cm 以上，一般8～10层纱布，医用胶带固定，贴胶带的方向应与肢体或躯干长轴垂直。

易错点6：凡接触伤口的尚未使用的物品，均须保持无菌。各种无菌敷料从容器内取出后，不得放回，污染的敷料须放入置污弯盘内。放置污染物时，不可从无菌弯盘上方经过。

八、脊柱损伤现场搬运

易错点1：

伤者意识清醒时→报告考官，已询问患者并诊查疼痛部位；

伤者意识不清醒→报告考官，根据患者病情需要，现在给患者做脊柱损伤的搬运。

易错点2：检测患者的生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、意识）。（易被忽略）

（一）颈椎损伤搬运

易错点3：搬运患者（一人蹲在伤者的头顶侧，负责托下颌和枕部，其他三人分 别蹲在伤者的右侧胸部、右侧腰臀部及右下肢旁，由头侧的搬运者发出口令）， 四人动作协调一致将伤者平直地抬到担架（或木板）上。

易错点4：搬运时将伤者的头颈部与担架固定在一起，然后用三角巾或长条围巾等将伤者头颈部与担架（或木板）捆扎固定在一起，防止在搬运中发生头颈部移动，保持呼吸道通畅。

（二）胸腰椎损伤搬运

易错点5：开始搬运，一人蹲在伤者的头顶侧，托下颌和枕部，其他三人分别蹲在伤者的右侧胸部、右侧腰臀部及右下肢旁，由头侧的搬运者发出口令，四人动作协调一致并保持脊柱平直，将伤者平抬平放至硬质担架（或木板）上。

易错点6：分别在胸部、腰部及下肢处用固定带将伤者捆绑在硬质担架（或木板）上，保持脊柱伸直位。

易错点7：禁止用软担架、被单或一人抬肩的方式搬运。

易错点8：搬运过程中始终保持脊柱伸直位，严禁脊椎发生弯曲或移动。

九、长骨骨折现场急救固定

（一）闭合性骨折

易错点1: 固定前将伤肢放到适当的固定位，一般上肢骨折采用肘关节屈曲位，下肢骨折采用伸直位。

易错点2：固定物与肢体之间要加衬垫（棉垫、毛巾、衣物等），骨突部位加垫棉花或软布类加以保护。（易被忽略）

易错点3：其中一个夹板的长度应长及骨折处上下两个关节。

（二）开放性骨折

易错点1：处理伤口，先去除伤口周围污垢、脏物，再覆盖无菌纱布（如果有活动性出血：暴露伤口、止血带缠2圈止血、去除污物、检查出血情况、填塞无菌敷料、用绷带加压包扎）；

易错点2：有外露的骨折端等组织时不应还纳，以免将污染物带入深层组织，应用消毒敷料或清洁布类进行严密地保护性包扎。

易错点3：固定的松紧度要适中，既要固定牢靠，又不能影响局部血液循环。四肢骨折固定时，要露出指（趾）端以便观察伤肢的血液循环情况。

易错点4：用止血带止血者，要标明使用时间。

易错点5：长骨骨折患者禁止使用屈曲加垫止血法。

十、心肺复苏术

易错点1：接到呼救信息到达床边（现场），首先判断环境的安全性，住院患者将隔布拉起以保护患者，减少对其他患者的病情影响。（易被忽略）

易错点2：按压深度：5cm--6cm，按压频率：至少100-120次/分钟。

易错点3：胸外按压

（A）：按压30次人工呼吸

（B）: 2次做5个循环

易错点4：对于老年患者，胸外心脏按压的深度不宜过深，以防发生肋骨骨折等压伤事件影响复苏术的进行。

易错点5：口对口吹气时速度不宜过快，吹气压力不宜过高，以免引起急性胃扩张或胃胀气而影响复苏效果。

十一、气囊-面罩简易呼吸器的使用

易错点1：简易呼吸器连接输氧管，氧流量为8-10L。

易错点2：一手拇指、示指按压面罩，中指、环指、小指托起下颌（EC手法），另一手规律的捏放呼吸囊，捏放频率16-20次/分，送气500-600ml。

易错点3：按压5个循环周期。

易错点4：若患者有自主呼吸，应与之同步，在患者吸气时挤压气囊。

易错点5：气管插管或气管切开的患者使用简易呼吸器时，应先吸出痰液，再通过连接管将呼吸器与气管导管连接。

十二、导尿术（男、女）

（一）男患者导尿术

易错点1：消毒顺序

阴阜→阴茎腹侧→阴茎背侧→阴囊（每个棉球，擦一下就扔）

尿道口→龟头→冠状沟（每个棉球，擦一下就扔）

易错点2：拿出导尿管时注意检查是否通畅（如果是“气囊导尿管”检查气囊是否漏气）

易错点3：导尿管末端接引流袋→用胶布固定在阴茎、阴茎周围皮肤上（如果是“气囊导尿管”注入生理盐水15-20ml，轻往外拉一下）

（二）女患者导尿术

易错点1：消毒顺序

阴阜→大阴唇（每个棉球，擦一下就扔）

小阴唇→尿道外口→肛门（每个棉球，擦一下就扔，最后一个棉球，从尿道外口消毒至肛门）

尿道口→小阴唇（每个棉球，擦一下就扔）

易错点2：准备插入前注意用无菌润滑油涂抹导尿管前端。（易被忽略，男女皆适用）

十三、胸膜穿刺术

易错点1：操作前应与患者及其家属交流穿刺目的，消除顾虑；有明显精神紧张且无用药禁忌证的患者，可于术前半小时肌内注射地西泮5mg镇静。（易被忽略）

易错点2：穿刺点周围皮肤进行常规消毒，由穿刺点向外展开，范围超过穿刺点半径15cm，消毒2～3次，后一次消毒范围应小于前一次范围。

易错点3：一次抽液不应过多、过快。诊断性抽液一般抽取50～100mL；减压性抽液，首次抽液不超过600mL，以后每次不超过1000mL，以防一次大量快速抽液后出现复张性肺水肿；化脓性胸膜炎的脓性胸腔积液，应尽量抽尽。

易错点4：严格无菌操作，操作中要注意各个操作环节的前后顺序，防止空气进入胸膜腔。

易错点5：穿刺点禁止低于第9肋间，以免刺破膈肌损伤腹腔脏器。进针部位贴近肋骨上缘，以免损伤肋间血管及神经。

十四、腹腔穿刺术

易错点1：放腹水前后测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征，观察操作前后的病情变化。

易错点2：术前嘱患者排空膀胱，以免穿刺时伤及膀胱。（易被忽略）

易错点3：进针速度不宜过快，以免损伤肠道。放腹水时若流岀不畅，可将穿刺针稍作移动或让患者稍变换体位。

易错点4：放腹水速度不宜过快，量不宜过大。初次放腹水者，一般不要超过3000mL（但有腹水浓缩回输设备者不限此量），以免诱发肝性脑病和电解质紊乱。大量放腹水时应注意放缓抽液速度，时间应在2小时以上，防止内脏血管扩张引起血压下降甚至休克。

易错点5：抽液过程中要注意观察腹水的颜色。若腹水呈血性，取得检验标本后，不再继续大量抽取腹水。

体格检查

一、一般检查

易错点1：测脉搏时检查者示指、中指、环指并拢，放在被检查者X侧桡动脉；口述测量时间30秒；口述同理检查对侧；

易错点2：测量血压时，打开血压计开关后口述：0点、肘部、心脏在同一水平；测量完毕后倾斜血压计45°关闭血压计，整理听诊器、血压计。

易错点3：测量身高口述：被检查者：脱鞋，头、臀、足跟三点一线，站在身高测量仪上

二、淋巴结检查

易错点1：颈部淋巴结触诊顺序：2侧的耳前→耳后→乳突→枕骨下→颌下→颏下→颈前三角→颈后三角→锁骨上（注意，触诊完1侧，立即触诊对侧；触哪一侧就向哪侧低头；每一个部位滑2次）

易错点2：腋窝淋巴结触诊顺序：尖群→中央群→胸肌群→肩胛下群→外侧群；

易错点3：滑车上淋巴结上群：位于腹股沟韧带下方，触诊时检查者的手与腹股沟韧带平行，下群：位于大隐静脉上端，触诊时检查者的手与腹股沟韧带垂直，在大腿内侧

三、胸部检查

易错点1：胸廓扩张度视诊

检查者双手拇指与其余四指分开，前胸：2手拇指在前正中线2侧，2指尖相碰，其余4指放于2侧胸壁，让被检查者吸气、呼气；后背：2手拇指在后正中线2侧，2指尖相碰，其余4指放于第10肋水平。

易错点2：胸膜摩擦感被检查者仰卧位，搓手，和被检查者解释：暴露前胸，双手手掌放在，左、右腋中线第5、6肋间，让被检查者吸气、呼气；吸气、呼气；吸气、屏气、呼气。

易错点3：心脏搏动触诊检查者右手全手掌放在心前区；然后，变为，示指、中指放在心尖搏动最强点；心尖搏动的位置是：左锁骨中线与第五肋间交界内0.5-1cm处，正常搏动范围是2-2.5cm。

易错点4：心前区震颤触诊顺序：心尖部（左锁骨中线与第五肋间交界内0.5-1cm处）→肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋）→主动脉瓣第一听诊区（胸骨右缘第2肋）→主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3肋）→三尖瓣区（胸骨左缘第4肋）

四、腹部检查

易错点1：腹部四分法：以脐为中心，做一条水平线、做一条垂直线，分为4区，左下腹→左上腹→右上腹→右下腹

易错点2：腹部触诊顺序：先健后患，左下腹→左上腹→右上腹→右下腹。

易错点3：压痛、反跳痛触诊:先健后患，左下腹→左上腹→右上腹→右下腹→出现压痛，四指变为示指、中指按压压痛出现的部位，停留片刻，迅速抬起，疼痛加重。

易错点4：肝脏触诊时不论单手触诊法或双手触诊法，注意手都不得离开腹部。

易错点5：脾脏触诊检查者左手放在左腰9-11 肋处，向前托起；右手示指、中指、环指放在脐部，与左侧肋弓垂直→让被检查者呼气、吸气→检查者的手随着呼吸（呼压吸抬）手不能离开腹部直到触及到左肋缘。

易错点6：腹部听诊顺序：左上腹、右上腹、脐周、左下腹、右下腹，听诊30秒；

易错点7：肠鸣音听诊暴露腹部，捂体件，放置右下腹腹壁上，听诊1 分钟；肠鸣音正常4-5次/分钟。

易错点8：腹部动脉血管杂音听诊顺序：被检查者仰卧位，双腿屈曲，准备听诊器，搓手，和被检查者解释。暴露腹部，捂体件，放在腹中部（腹主动脉）上腹2侧（肾动脉），听诊15秒，检查（是否可以听到血管杂音下腹2侧（髂动脉）

五、脊柱检查

易错点1：脊柱活动度检查被检查者站立，搓手，检查者双手固定被检查者的双肩，让被检查者颈部前屈、后伸、左右侧屈、左看、右看，检查者双手固定被检查者的骨盆，让被检查者腰部前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转

易错点2：脊柱叩击痛检查

直接叩诊法：检查者找到第7颈椎棘突依次向下摸一下拿叩诊锤轻叩一下

间接叩诊法：检查者左手放在被检查者头部右手握拳叩击左手

六、神经系统检查

易错点1：腹壁反射拿棉签沿2侧左右肋缘下、脐水平、腹股沟上方，由外向内划

易错点2：肱二头肌反射：检查者左手托起被检查者肘部，并曲肘，前臂稍内旋；检查者左手拇指放在肱二头肌肌腱上，右手拿叩诊锤叩诊拇指，肱二头肌反射表现为肱二头肌收缩，前臂屈曲动作→口述：同理检查对侧。

易错点3：脑膜刺激征：被检查者仰卧位，搓手，检查者左手托起被检查者颈后，右手放置在被检查者前胸→使被检查者下颌接触放置在前胸的手背，颈强直（阴/阳性：颈抵抗）。

易错点4：布氏征：被检查者仰卧位，搓手，检查者左手托起被检查者下肢使下肢屈髋屈膝呈90°，再使小腿抬起呈135°

易错点5：病理征：用叩诊锤的尖端由足跟外侧向MU 趾方向滑行，巴彬斯基征（阴/阳性：MU 趾背伸，其余四指呈扇形张开）。

易错点6：肛门指诊：被检查者左侧卧位/膝胸卧位/截石位，搓手，和被检查者解释，暴露肛门；检查者戴指套涂润滑油按摩肛门插入肛门，旋转1 圈缓慢退出；观察指套（有/无）分泌物、血迹。

中医操作

一、四诊

易错点1：选取合适体位、光源（该项在现场考试中容易遗忘忽略）

易错点2：望舌顺序为:舌质、舌苔；分部顺序：舌尖、舌中、舌边、舌根部。

二、脉诊

易错点1：操作应在患者平静状态下进行

易错点2：患者前臂与心脏置于同一水平线5.两手诊脉时间≥3min。

三、针灸进针法

易错点1：

行针法：消毒→持针→针抵皮肤→刺入→留针→起针→按压（边说边做）

易错点2：

艾炷灸：选择体位→消毒（擦黏附剂）→燃艾施灸

间接灸：制备姜（蒜、盐、附子饼等）→选取合适体位→放置姜（蒜、盐、附子饼等）和艾炷→燃艾施灸→更换→灸毕

艾条灸：选取体位→选罐具→吸附→具体操作（闪罐、留罐、走罐、刺血拔罐、留针拔罐）→留罐/反复操作→起罐→清理