【技能备考】！2020！！医师实践技能考试

四肢骨折现场急救内固定

1.上臂骨折固定：将夹板放在骨折上臂的外侧，用绷带固定；再固定肩肘关节，用一条三角巾折叠成燕尾式悬吊前臂于胸前，另一条三角巾围绕患肢于健侧腋下打结。若无夹板固定，可用三角巾先将伤肢固定于胸廓，然后用三角巾将伤肢悬吊于胸前。

2.前臂骨折固定：将夹板置于前臂四侧，然后固定腕、肘关节，用三角巾将前臂屈曲悬吊于胸前，用另一条三角巾将伤肢固定于胸廓。若无夹板固定，则先用三角巾将伤肢悬吊于胸前，然后用三角巾将伤肢固定于胸廓。

3.股骨骨折固定：

①健肢固定法：用绷带或三角巾将双下肢绑在一起，在膝关节、踝关节及两腿之间的空隙处加棉垫。

②躯干固定法：用长夹板从脚跟至腋下，短夹板从脚跟至大腿根部，分别置于患腿的外、内侧，用绷带或三角巾捆绑固定。

4.小腿骨折固定：用长度由脚跟至大腿中部的两块夹板，分别置于小腿内外侧，再用三角巾或绷带固定。亦可用三角巾将患肢固定于健肢。

5.脊柱骨折固定：将伤员仰卧于木板上，用绷带将脖、胸、腹、髂及脚踝部等固定于木板上。

注意：如有开放性骨折，需要先清创。

心肺复苏

人工呼吸（口对口呼吸，在医学模拟人上操作）（12分）

1.模拟人体位、头部位置、开放呼吸道，保持气管畅通等操作正确（3分）；

模拟人置于硬板床上或地上，头向后仰，将下颌推向前上方，用拇指压下唇使口张开，清除呕吐物，保持呼吸道畅通。

2.口对口呼吸操作正确（6分）；

①一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其闭塞（2分）。

②然后口对口密切接触（2分）。

③向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度（2分）。

3.吹气频率、力度掌握正确（3分）；

结合胸外心脏按压（100次/分），按压与吹气之比为30:1。

胸外心脏按压（在医学模拟人上操作）（12分）

1.是否注意患者背部需垫板（或硬质床）（1分）；

2.施术者手掌在患者胸前着力点选择正确（2分）；

考生两手掌重叠，一手掌置于患者胸骨中、下1/3交界处的正中线上，另一手掌置于其手背上，手指不触及胸壁。

3.按压动作正确（4分）；

双臂绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用考生上身重量有节奏地垂直下压。

4.按压频率与力度（按压深度）正确（2分）；

速率100次/分，下压深度至少 5cm。

5.是否注意保持患者气管通畅（2分）。

应让模拟人头向后仰，将下颌推向前上方，使患者呼吸道畅通，如有呕吐物应注意清除。

6.以下5个指标中能描述胸外心脏按压2个有效指标的可得（1分）

①颈动脉搏动；

②原扩大瞳孔再度缩小；

③出现自主呼吸；

④神志逐渐恢复，睫毛反射与对光反射出现；

⑤面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红。

电击除颤。

患者女性，45岁，凤湿性心脏病，心房纤颤2周，药物治疗效果不佳，需电击除颤，请你操作（在医学模拟人上操作）(20分)

1.患者体位(2分)

平仰卧位。

2.操作准备(12分)

手控电板，涂以专用导电胶；(2分)

开启除颤器，导联选择开关置于“除颤”位置井将选择同步除颤方式。(2分)

选择能量：200(焦耳)／首次。(2分)

除颤器充电(2分)

确定两电板正确安放：(4分)

前电极：胸骨上部、右锁骨下方。

侧电极：左下胸乳头左侧(电极中心线在左腋中线上上)。

3.确定无周围人员直接或间接接触患者(2分)。

4.操作者双手紧压电极手柄，并用两拇指同时按压电极手柄上放电按扭，电击!(2分)

5.提问：进行电击除颤，注意事项(2分)

答：两电极必须紧压于胸壁。(0．5分)

两电极必须分开。(0．5分)

涂在电极上导电胶不能涂到两电极之间的患者胸壁上。(0．5分)

连续三次电击未能除颤，即停止再次电击除颤。(0．5分)

简易呼吸器的使用（在医学模拟人上示意操作）（12分）

1.能连接呼吸器各部件（3分）；

2.注意并能保证呼吸道通畅操作正确（3分）；

3.如已气管插管，接上呼吸器操作正确（3分）；

4.挤压气囊（气球）频率、力度正确（3分）。

真题：患者男性，70岁，患慢性支气管炎30年，现已呼吸衰竭。在抢救中已施行气管插管，请你使用简易呼吸器（呼吸囊－活瓣－面罩装置）辅助呼吸 (20分)

检查呼吸囊及气管导管各接口是否紧密完好，有无漏气（1分）

1.准备工作正确(4分)   

将输氧管与呼吸囊供氧侧管连接(2分)  

检查气管插管固定是否牢靠（1分）。

2.考生操作正确（12分）

检查病人呼气道是否通畅（1分） 

观察胸廓是否随捏、松呼吸囊的操作相应起伏（2分）

均匀捏压呼吸囊，12-20次/分钟（3分）

将呼吸囊另一侧管与气管导管连接（3分） 

听诊两肺，了解两肺呼吸音情况（2分）

3.提问：在使用呼吸器过程中，出现捏压呼吸囊时感觉阻力很大，除外呼吸器故障，最常见的可能原因是什么? 应如何处理(4分) 

答：可能原因是分泌物阻塞呼吸道（2分），应立即吸痰，保持呼吸道畅通（2分）。

穿、脱隔离衣（8分）

1.取衣正确（指挂在架上的隔离衣）（1分）；

手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。

2.开衣、穿衣正确（1分）；

将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼。右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。依法穿好右袖，两手上举将衣袖尽量上举。

3.结领扣、腰带顺序及方法正确（1分）；

两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣；双手分别两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。

4.脱衣操作正确（1分）；

解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，尽量暴露双手前臂；双手消毒后，解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。

5.叠折衣服及挂衣正确（指下次还将使用）（1分）。

两手于袖内将解开的腰带尽量后甩，然后双手退出，手持衣领，将清洁面反叠向外，整理后，挂放在规定地方。

气管插管术（在医学模拟人上操作）（12分）

1.模拟人体位、头、颈项部位置正确（3分）；

仰卧、抽去枕并将枕垫于项部，使头尽量后仰让口、咽、喉三轴线接近重叠

2.置入喉镜操作正确（6分）

考生左手持喉镜，自口右侧角置入，将舌体挡向左侧，再将镜移至正中，见到悬雍垂。沿舌背孤度将镜再稍向前置入咽部，见到会厌，挑起会厌，显露声门，右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后轻柔地插入气管内。

3.检查插管是否在气管（3分）；

向已插导管中注气（或吹气）时，进行两肺听诊是否有呼吸音，以确认导管插入气管内。