执考西医之 技能操作

一、胸外心脏按压(在医学模拟人上操作) (12分)

(1)是否注意患者背部需垫板(或硬质床) (1分) ;

(2)施术者手掌在患者胸前着力点选择正确(2分);考生两手掌重叠，-手掌置于患者胸骨中、下1/3交界 处的正中线上，另一手掌置于其手背上，手指不触及胸壁。

(3)按压动作正确(4分) ;双臂绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用考生上身重量有节奏地垂直下压。

(4)按压频率与力度(按压深度)正确(2分) ;速率100-120次/分，下压深度5-6cm.

(5) 是否注意保持患者气管通畅(2分)。应让模拟人头向后仰，将下颌推向前.上方，使患者呼吸道畅通，如有呕吐物应注意清除。

(6)以下5个指标中能描述胸外心脏按压2个有效指标的可得. (1分)

①颈动脉搏动;②原扩大瞳孔再度缩小;

③出现自主呼吸;

④神志逐渐恢复，睫毛反射与对光反射出现;

⑤面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红。

二、人工呼吸(口对口呼吸,在医学模拟人上操作) (12分）

(1)模拟人体位、头部位置、开放呼吸道，保持气管畅通等操作正确(3分) ;模拟人置于硬板或地上，头向后仰，将下颌推向前上方，用拇指压下唇使口张开，清除呕吐物，保持呼吸道畅通。

(2)口对口呼吸操作正确(6分) ;

①一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其闭塞(2分)

②然后口对口密切接触(2分)。

③向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度(2分) 。

(3)吹气频率、力度掌握正确(3分) ;结合胸外心脏按压(100-120次/分) ，按压与吹气之比为30:2，不论单人操作或者两人操作时，胸按压30次，吹气2次。

三、简易呼吸器的使用(在医学模拟人上示意操作) (12分)

(1)能连接呼吸器各部件(3分) ;

(2)注意并能保证呼吸道通畅操作正确(3分) ;

(3)如已气管插管，接上呼吸器操作正确(3分) ;(4) 挤压气囊(气球)频率、力度正确(3分) 。

四、 气管插管术(在医学模拟人上操作) (12分)

(1)模拟人体位、头、颈项部位置正确(3分) ;仰卧、.抽去枕并将枕垫于项部，使头尽量后仰让口、咽、喉三轴线接近重叠。

(2) 置入喉镜操作正确(6分) 考生左手持喉镜，自口右侧角置入，将舌体挡向左侧，再将镜移至正中，见到悬雍垂。沿舌背孤度将镜再稍向前置入咽部，见到会厌，挑起会厌，显露声门,右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后轻柔地插入气管内。

(3) 检查插管是否在气管(3分) ;向已插导管中注气(或吹气)时，进行两肺听诊是否有呼吸音，以确认导管插入气管内。

五、胸膜腔穿刺术(在医学模拟人上操作) (12分)

(1) 患者体位正确(2分) ;模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部。

(2)穿刺点选择正确(2分) ;穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间;有时也选腋中线第6~ 7肋间或由超声波定位确定。

(3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确(2分) ;常规消毒皮肤，消毒直经约15cm，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。

(4)穿刺操作正确(5分) ;

①考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，转动三通活栓使其与胸腔相通，进行抽液，首次抽液不超过700mI以后每次不超过1000ml (2分)。

②助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体(1分)。

③如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连续的胶皮管用血管钳夹住，穿刺进入胸膜腔后再接

射器，松开钳子，抽液(1分)。

④抽液结束时，穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、固定(1分)。

(5)术后处理及正确(1分) 。术后严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。

六、脊柱损伤的搬运(利用医学模拟人上操作) (12分)

(1)能叙述脊柱损伤搬运原则(2分) ;保持模拟人伸直位严禁弯屈。

(2)就地取材(2分) ;木板床或硬质平板担架。

(3)搬运操作方法正确(8分) ;

①用木板或门板搬运(2分)。

②搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转，三人或四人施以平托法使模拟人平稳移到木板.上(6分)。(禁用搂抱或- -人抬头、-人抬足的搬运方法，若发现此种情况不能得分! )