执考之 基本操作（下）

十一、吸痰术

1.操作前准备(4分)

(1)告知病人操作的目的，取得病人的配合(0.5分)。

(2)将治疗台(盘)放置床旁,病人取半卧位或仰卧位(1分)。

(3)吸痰器接通电源,检查吸引器性能是否良好，吸引管是否通畅，调节负压在40~53.3kPa( 300~400mmHg) 

(4)戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露)和手套，铺治疗巾(0.5分)。

2.吸痰操作过程(12分)

(1)连接吸痰管,试吸少量生理盐水确定其通畅并湿润导管(1分)。

(2)一手反折吸痰管末端(使用控制侧孔装置的,打开侧孔),另一手持其前端,向口腔插入吸痰管至咽喉部

(3)松开吸痰管末端反折(使用控制侧孔装置的，按压侧孔) ,吸尽口腔和咽喉部的分泌物

(4)更换吸痰管进行气管深部吸痰(1分)。

(5)一手反折吸痰管末端(使用控制侧孔装置的，打开侧孔),另一手持其前端，在无负压的状态下，经一侧鼻孔在病人吸气时插入至气管深部(2分)。，

(6)吸痰时以轻巧的动作左右旋转、上下提插，以便吸尽气管内痰液(1.5分)。

(7)吸痰后抽吸生理盐水冲洗管道，关闭吸引器开关(1分)。

(8)处理吸痰管,脱手套，整理操作器械(1分)。

(9)操作结束后能告知病人相关注意事项(0.5分)。

二十五、穿脱隔离衣

1.穿隔离衣过程(10分)

(1)准备工作:戴帽子、口罩(头发 鼻孔不外露),洗手(口述)。

手持衣领从衣钩上取下隔离衣,清洁面朝向自己将衣服展开,露出肩袖内口(2分)。

(2)一手持衣领，另一手伸入袖内并向上抖,拉衣领使手露出。同法穿好另一袖管(2分)。

(3)两手沿衣领边缘由前向后,在颈后系好领扣,然后扣好袖口或系上袖带(2分)。

(4)从腰下5cm一侧衣缝处将隔离衣后身部分向前拉并触及衣边,捏住。同法将另一侧衣边捏住(2分)。

(5)两手在背后将两侧衣边对齐，向一侧按压折叠,以一手按住，另一手将腰带拉至背后压住折叠处,在背后交叉，回到前面打一活结，系好腰带(2分)。

2.脱隔离衣过程(6分)

(1)解开腰带，将腰带牵至身前，并打一话活结(分)。

(2)解开袖口，在肘部将部分管塞入袖内，暴露前借(1分)。

(3)消毒双手,从前臂至指尖刷沈两分钟,清水冲洗，擦干(口述)(1分)。

(4)解开衣领(1分)。

(5)一手伸入另一侧袖口内清洁面,拉下衣袖过手。再用衣袖遮盖着的手在外面拉下另一衣袖。两手在袖内使袖子对齐,双臂逐渐退出(1分)。

(6)双手持衣领，将隔离衣清洁面向外两边对齐,挂在钩上(2分)。

十二、三腔二囊管止血法

1.操作前准备(4分)

(1)告知病人及家属操作的目的,并取得病人的配合(0.5分)。

(2)戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露)洗手(口述)(1分)。

(3)物品准备:三腔二囊管、50ml注射器、血管钳3把石蜡油、无菌纱布、沙袋或盐水瓶等

(4)戴手套,检查病人鼻腔，用湿棉签清洁鼻孔(1分)。

2.插管操作过程(12分)

(1)检查三腔二囊管有无漏气，充气后气囊是否偏移(1分)。

(2)抽尽双囊中的气体，用血管钳夹闭(0.5分)。

(3)用石蜡油涂抹三腔二囊管(1分)。

(4)自病人一侧鼻孔插入,到达咽部时嘱病人吞咽配合,插入至50-65cm,确定胃囊已在胃内（抽吸胃液）

(5)用注射器向胃囊注入空气150-200ml,使胃囊充气,即用血管钳将此管腔夹闭(2分)。

(6)将三腔二囊管向外牵拉，末端系上牵引绳,再以0.5kg重的沙袋(或盐水瓶)通过固定于床架上的

滑轮牵引(2分)。

考官提示:经观察仍未能止血。

(7)再向食管囊内注入空气100~ 150ml(或参照产品说明书)，随即夹闭此管腔(2分)。

(8)记录气囊充气压迫的开始时间(1分)。

(9)操作结束后告知病人及家属相关注意事项(0.5分)。

十三、胃管置入术

1.操作前准备(4分)

(1)戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露),洗手(口述)(0.5分)。

(2)物品准备:盛水的治疗碗、胃管、手套、棉签、纱布、治疗巾、20ml注射器、石蜡油、弯盘、别针、听诊器、胶布、负压引流器等(1分)。

(3)告知病人操作的目的并取得病人的配合(0.5分)。

(4)协助病人取半卧位,戴手套,铺治疗巾,置弯盘于病人口角旁(1分)。

(5)检查病人鼻腔,用湿棉签清洁鼻孔(1分)。

2.插胃管操作过程(12分)

(1)取出胃管,测量需要插入的长度(或看清刻度)(1分)。 发际到剑突

(2)用石蜡油涂抹需要插入的胃管部分(1分)。

(3)沿选定的鼻孔插入胃管,插入14~ 16cm(咽喉部)时，嘱病人做吞咽动作,并在吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度(45~ 55cm)(2分)。

(4)检查胃管是否盘曲在口中(2分)。

(5)确定胃管是否在胃腔内(选用以下3种方法之一即可)(2分):

①抽取胃液法:经胃管抽出胃液。

②气过水声法:将听诊器放在病人上腹部,快速经胃管向胃内注入10ml左右空气，听到气过水声。

③气泡逸出法:胃管末端置于盛水的治疗碗内,如无气泡逸出，可排除误插入气管。

(6)确定胃管在胃内后,擦去口鼻处分泌物，脱手套(1分)。

(7)用胶布将胃管固定于鼻翼及面颊部，用别针将胃管固定于枕旁或衣领处(1分)。

(8)将胃管末端接负压引流器(1分)。

(9)撒治疗巾,清洁病人面部(0.5分)。

(10)操作结束后告知病人相关注意事项(0.5分)。

十四、导尿术

1.操作前准备(3分)

(1)告知病人及家属留置导尿的目的并取得病人配合(0.5分)。

男(2)嘱病人取仰卧位，臀下垫中单(0.5分)。

女(2)病人取仰卧位，两腿屈膝外展,臀下垫无纺布或中单(1分)。。

(3)戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露);洗手(口述),戴手套(0.5分)。。

(4)清洗病人阴茎及阴囊，需翻开包皮清洗(1分)。(4)清洁外阴(1分)。

2.留置导尿操作过程(13分)

男(1)用消毒棉球自尿道口向外旋转擦拭,消毒至阴茎根部及其周围,消毒2~3遍(2分)。

女(1)用消毒棉球,由内及外，自上而下,消毒外阴2~3遍,先后顺序为阴阜、两侧大小阴唇最后消毒肛门部。

(2)更换无菌手套(0.5分)。

男(3)铺洞巾,仅暴露阴茎(1分)。女(3)铺洞巾,露出尿道口(1分)。」

Foley(4)用注射器检查导尿管气囊是否漏气(1分)。

(5)用无菌润滑油涂抹导尿管(1分)。

(6)导尿管末端用血管钳夹闭,置于消毒弯盘中(1分)。.

男(6)无菌纱布裹住阴茎并提起，用消毒棉球再次擦拭尿道口(1.5分)。

(7)右手持镊子将导尿管慢慢插入尿道15~ 20cm(2分)。

女(6)以左手拇指、示指翻开小阴唇,暴露尿道口，由内而外，自上而下,消毒尿道口和小阴唇(2分)。

(7)右手持镊子将导尿管慢慢插入尿道6~8cm。 

(8)松开血管钳,见尿液流出(1分)。

普通导尿管

(9)缓慢退出导尿管至无尿液流出，再插入约2cm(1分)。

(10)用胶布固定导尿管于阴茎及周围皮肤上，导尿管末端接引流袋(1分)。

(11)操作结束后告知病人相关注意事项(0.5分)。

Foley导尿管

(9)将导尿管再插入7~ 10cm,保证球囊完整进入膀胱(2分)。

(10)经导尿管侧管注入生理盐水15~20ml于球囊内(1分)。

(11)缓慢向外牵引导尿管至遇到阻力时为止，导尿管末端接引流袋(1分)。

(12)操作结束后告知病人及家属相关注意事项(0.5分)。

二十三、心肺复苏

1.操作前准备(2分) 使病人仰卧于平地上。

2.心肺复苏操作过程(14分)

(1)考生跪在病人身体右侧。两手掌根部重叠置于胸骨中、下1/3交界处,手指抬起不触及胸壁(2分)。

(2)考生肘关节伸直,借助身体重力垂直向下按压,按压力度使胸骨下陷5~6cm,立刻放松,按压和放松时间一致,放松时手掌不离开按压部位。按压频率100~120次/分钟(2分)。

(3)清除口、鼻腔分泌物、异物等,保持呼吸道通畅(1分)。

(4)右手抬起病人下颌,使其头部后仰，左手按压病人前额保持其头部后仰位置,使病人下颌和耳垂连线与地面垂直，右手将病人的下颏向上提起，左手以拇指和示指捏紧病人的鼻孔(1.5分)。

(5)考生吸气后,将口唇紧贴病人口唇,把病人口部完全包住深而快地向病人口内吹气，应持续1秒钟以上,直至病人胸廓向.上抬起。吹气量每次500~ 600ml(2分)。

(6)使病人的口张开,并松开捏鼻的手指,观察胸部恢复状况,再进行下一次人工呼吸(1分)。

(7)每胸外按压30次进行2次人工呼吸，完成5个循环(3分)。

(9)判断复苏效果(观察颈动脉搏动、瞳孔对光反射、意识、自主呼吸、皮肤颜色5个指标中任何2个) 

(10)操作结束后,根据病情向病人家属告知急救结果以及下一步处理意见(0.5分)。

十五、动脉穿刺术

1.操作前准备(3分)

(1)告知病人及家属操作的目的并取得病人配合(0.5分)。

(2)戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露),洗手(口述)(0.5分)。

(3)病人取仰卧位，穿刺侧下肢外展外旋位(1分)。

(4)用肝素生理盐水或枸橼酸钠生理盐水处理注射器(1分)。

2.动脉穿刺操作过程(13分)

(1)用消毒棉球在腹股沟区股动脉处由内向外消毒2~3遍(2分)。

(2)戴无菌手套(或左手手指消毒:用消毒棉球消毒左手示指、中指末端指节)(0.5分)。

(3)穿刺点定位:左手示指、中指在腹股沟区股动脉搏动明显处(腹股沟韧带中点下方)定位

(4)右手持注射器,在两指间垂直刺入(2分)。

(5)见鲜红色血液直升入注射器(1分)。

(6)抽取需用量的动脉血(1分)。

(7)快速拔出注射器,立即插入软木塞或橡皮塞(2分)。

(8)压迫穿刺点至少5分钟(口述),穿刺点覆盖敷料并固定(1分)。

(9)标本立即送检(1分)。

(10)操作结束后告知病人及家属相关注意事项(0.5分)。

十六、静脉穿刺术

1.操作前准备(2分)

(1)告知病人操作的目的并取得病人配合(0.5分)。

(2)戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露),洗手(口述)(0.5分)。

(3)局部肢体放置妥当,暴露采血部位(1分)。

2.静脉穿刺操作过程(14分)

(1)在采血部位近心端用止血带绕扎肢体(2分)。

(2)用消毒棉球在静脉穿刺区域由内向外消毒2~3遍(2分)。

(3)用左手固定好肢体及穿刺部位(1分)。

(4)右手持注射器,在预定穿刺点穿刺，穿刺针向静脉近心端与皮肤呈30° ~45°角缓慢刺入(2分)。

(5)抽出暗红色血液(1分)。

(6)抽取需用量血液(1分)。

(7)左手放松止血带(1.5分)。

(8)迅速拔出穿刺针，压迫穿刺点止血(2分)。

(9)静脉血注入标本管送检(1分)。

(10)操作结束后告知病人及家属相关注意事项(0.5分)。

十七、胸腔穿插术

1.操作前准备(2分)

(1)告知病人及家属操作的目的及注意事项,并取得病人配合(0.5分)。

(2)戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露).洗手(口述)(0.5分)。

积液(3)病人取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上,前额伏于前臂上(1分)。

积气(3)病人取半坐位或半卧位(1分)。

2胸腔穿刺操作过程(14分) 

(1)定位

积液右侧肩胛下角线或腋后线第7~8肋间,腋中线第6~7肋间,腋前线第5肋间的下一肋骨上缘)(2分)。

积气左锁骨中线第2肋间，左腋中线第4~5肋间的下一肋骨上缘。

(2)常规消毒皮肤:以穿刺点为中心,消毒2~3遍,范围正确(1分)。

(3)戴无菌手套(0.5分)。(4)铺洞巾(1分)。

(5)用利多卡因注射液，自穿刺点皮肤至胸膜壁层,进行逐层浸润麻醉(1分)。

(6).用血管钳夹闭与穿刺针针座连接的橡皮管(1分)。

(7)以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤(1分)。

(8)右手持穿刺针,在局麻部位缓慢垂直进针。有突破感后，先让助手在橡皮管尾端接上注射器,之后松开血管钳,用血管钳协助固定穿刺针(2分)。

积液(9)用注射器缓慢抽取积液(1分)。

( 10)抽取适量胸腔积液留取标本后,嘱助手用血管钳夹闭橡皮管(1分)。

积气(9)用注射器缓慢抽取积气(1分)。

( 10)抽取适量积气后，嘱助手用血管钳夹闭橡皮管(1分)。

(11)拔出穿刺针，按压穿刺点(1分)。

(12)穿刺点消毒,无菌纱布覆盖,胶布固定,标本送检(1分)。

(13)操作结束后告知病人及家属相关注意事项(0.5分)。

十八、腹部穿刺术

1.操作前准备(2分)

(1)操作前嘱病人排尿，告知病人及家属操作的目的，并取得病人配合(0.5分)。

(2)戴帽子、口罩(头发鼻孔不外露),洗手(口述)(0.5分)。(3)病人取仰卧位或侧卧位(1分)。

2.腹腔穿刺操作过程(14分)

(1)选择常用的穿刺点之一,并在体表定位(1分):

①仰卧位:脐与左髂前上棘连线中、外1/3交点;脐与耻骨联合连线中点上方lem、 偏左或偏右1.5cm 处。

②侧卧位:脐水平线与腋前线或腋中线交点

(2)常规消毒皮肤:以穿刺点为中心,消毒2~3遍，范围正确(1分)。

(3)戴无菌手套(0.5分)。(4)铺洞巾(1分)。

(5)用利多卡因注射液，自皮肤至壁层腹膜，作局部浸润麻醉(1分)。

(6)穿刺针橡皮管末端用血管钳夹闭,置于消毒盘中,左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针，经麻醉处刺入皮肤后,以45~60度角斜刺入皮下(2分)。

腹部穿刺(7）再呈垂直角度缓慢刺入腹腔,此时针尖抵抗感消失放开橡皮管末端的血管钳，见腹水流出

(8)助手用血管钳固定针头将橡皮管末端接引流袋或引流瓶,用输液夹调节放液速度(2分)。

诊断性腹部穿刺(7）再呈垂直角度缓慢刺入腹腔，此时针尖抵抗感消失，用空针管抽吸，观察针管内是否有液体 。(8)若抽出液体,则观察其性状;若未抽出,可嘱病人向穿刺侧方向慢慢转动，继续抽吸,观察有无抽出液体

(9)放液/取液后,拔出穿刺针,按压穿刺点,穿刺点消毒,无菌纱布覆盖，胶布固定(1分)。

(10)用腹带加压包扎腹部。(10)穿刺液送检(1分)(11) (13)操作结束后告知病人及家属相关注意事项。

十九、腰椎穿刺术

1.操作前准备(2分)

(1)告知患儿及家属操作的目的及注意事项,并取得患儿的配合(0.5分)。

(2)戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露),洗手(口述)(0.5分)。

(3)患儿取侧卧位背部与床面垂直,头向前胸屈曲,两手抱膝紧贴腹部(1分)。

2.腰椎穿刺及测脑脊液压力操作过程(14分)

(1)选择穿刺点,并在体表定位(一般以第3~4腰椎棘突间隙为穿刺点，即左右髂嵴最高点连线与后正中线的交会处,也可上移或下移一个腰椎间隙)(2分)

(2)常规消毒皮肤:以穿刺点为中心,由内及外,消毒2~3遍范围正确(1分)。

(3)戴无菌手套(0.5分)。(4)铺洞巾(1分)。

(5)用利多卡因注射液，自皮肤至椎间各韧带，做局部浸润麻醉(1分)。

(6)左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针,以垂直背部或针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入(1 

(7)当感到穿刺阻力突然消失(即针头穿过韧带与硬脊膜) ,此时将针芯慢慢抽出,见有脑脊液流出(2分)。

(8)测压:接测压管测量脑脊液压力并记录(1分)。

(9)撤去测压管，用试管收集适量脑脊液送检(1分)。

(10)收集脑脊液后将针芯插入,缓慢拔出穿刺针,按压穿刺点(1分)。

(11)消毒穿刺点,无菌纱布覆盖,胶布固定(1分)。

(12)嘱病人去枕平卧4~6小时(1分)。

(13)操作结束后告知病人及家属相关注意事项(0.5分)。

二十、骨髓穿刺术

(1)告知病人及家属操作的目的，并取得病人配合(0.5分)。

(2)戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露),洗手(口述)(0.5分)。

(3)病人取仰卧位或侧卧位(1分)。

2.骨髓穿刺及涂片操作过程(14分)

(1)选择常用的穿刺点之一,并在体表定位(任选1个)(2分):

①髂后上棘穿刺点:病人侧卧位或俯卧位,取髂后上棘突出的部位。

②髂前上棘穿刺点:病人仰卧位取髂前上棘骨面较宽、平处。

③胸骨穿刺点:病人仰卧位,胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的部位。

(2)常规消毒皮肤:以穿刺点为中心,由内及外,消毒2~3遍，范围正确(1分)。

(3)戴无菌手套(0.5分)。(4)铺洞巾(1分)。

(5)用利多卡因注射液,自皮肤至骨膜,作局部浸润麻醉(1分)。

(6)将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上(髂骨穿刺约1.5cm,胸骨穿刺约1.0cm),用左手的拇指和示指固定穿刺部位(1分)。

(7)以右手持针，向骨面垂直刺入(胸骨穿刺时，应保持针体与胸骨成30° ~40°角)，当针尖接触骨质时,将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质,直至穿刺针阻力消失,且穿刺针已固定在骨内,提示穿刺成功(2分)。

(8)拔出针芯,放于无菌盘内;接上干燥的10ml或20ml注射器，适当用力抽吸0.1~0.2ml骨髓液(2分)。

(9)将抽取的骨髓液滴于载玻片上，速作骨髓液涂片2张(1分)。

(10)抽吸完毕,将针芯重新插入将穿刺针连同针芯一起拔出,按压穿刺点1~2分钟(可口述)(1分)。

(11)消毒穿刺点,无菌纱布覆盖,胶布固定(1分)。

(12)操作结束后告知病人及家属相关注意事项(0.5分)。

二十一、脊髓损伤搬运

1.操作前准备(3分)

(1)检测病人生命体征(口述)(1分)。

(2)告知病人搬运、固定的目的,并取得病人的配合,缓解焦虑紧张情绪(0.5分)。

(3)现场选择搬运用具:准备硬质担架(1.5分)。

2.搬运、固定操作过程(整个过程中考生应主动指挥，考官给予搬运配合)(13分)

(1)三人(或四人)站在病人同一侧(0.5分)。

(2)另一人站在病人头端，托扶病人头颈部，并沿躯干纵轴向上方略加牵引(2分)。

(3)施以平托法将病人平稳移到担架上(3分)。

(4)搬运时考生主动指挥,数人同时用力(1分)。

(5)搬运时保持病人脊柱伸直位(不能屈曲或扭转)(2分)。

禁用接抱或一人抬头、一人抬足搬运，,若发现此种情况，以上五项均不能得分。

(6)固定:用带子将病人固定在担架上(一般用4条带子:胸、上臂水平,腰 前臂水平,大腿水平,小腿水平,各用1条带子将病人绑在担架上)(2分)。

(7)用沙袋或衣物等置于颈部两侧以固定头颈部(2分)。

(8)固定结束后告知病人相关注意事项(0.5分)。

二十二、四肢骨折现场急救外固定技术

下肢

1.操作前准备(4分)

(1)告知病人及家属操作的目的,并取得病人的配合(0.5分)。

(2)检测病人生命体征(口述)(1.5分)

(3)检查患肢:暴露右下肢，了解伤口及右足的血运和感觉等情况(2分)。

2.伤口包扎及夹板外固定操作过程(12分)

(1)充分暴露伤口,除去伤口周围污物及异物(2分)。

(2)伤口处覆盖无菌纱布或棉垫并包扎(2分)。

(3)选用2块夹板,其长度超过膝关节及踝关节,置于右小腿两侧(2分)。

(4)固定前用毛巾等软物铺垫在夹板与肢体间(2分)。

(5)夹板上端固定至大腿，下端固定至踝关节及足底(2分)。

(6)绷带捆扎，松紧度以绷带上下可移动1cm为宜(1.5分)。

(7)操作结束后告知病人相关注意事项(0.5分)。

上肢

1.操作前准备(4分)

(1)告知病人包扎固定的目的和注意事项, 并取得病人配合，缓解焦虑紧张情绪(0.5分)。

(2)检测病人生命体征(口述)(1.5分)

(3)检查患肢:暴露左上臂,了解伤口及左手血运和功能状况(2分)。

2.伤口包扎及三角巾固定操作过程(12分)

(1)充分暴露伤口,除去伤口周围污物及异物(2分)。

(2)伤口处覆盖无菌纱布或棉垫,并包扎(2分)。

(3)三角巾折叠成燕尾式(2分)。

(4)三角巾中央放在左前臂的中下1/3处(2分)。

(5)三角巾两端在颈后打结,将前臂悬吊于胸前, 保持肘部90°(1.5分)。

(6)另用一条三角巾围绕左上臂于右腋下打结,固定左侧肩、肘关节于胸壁(2分)。

(7)操作结束后告知病人相关注意事项(0.5分)。