病例分析（考试）

第29天

妇产科执业内容专练三天第一天（助理不要求）

病例分析3-1助理不要求

病历摘要

女，68岁。腹胀伴食欲减退、消瘦1个月。

患者1个月前无明显诱因出现腹胀，逐渐加重，伴食欲减退、消瘦。无阴道流血，已绝经15年。28岁结婚，G1P1.1年前妇科查体无明显异常。否认消化、呼吸、心血管系统疾病及结核病史。

查体：T 37.0℃,P 68次/分，R 18次/分，BP 110/70mmHg.一般状况差，全身浅表淋巴结未触及。心肺检查未见异常。腹部膨隆，左下腹触之饱满，腹部压痛（+），无反跳痛。肝脾肋下未触及，移动性浊音（+）。

妇科检查：外阴已产式，阴道光滑通畅，宫颈及宫颈缩小。左附件区可触及6cm×5cm×4cm实性肿物，表面凸凹不平，活动差，右附件区未触及异常，宫骶韧带有散在结节状物，无触痛。直肠黏膜光滑，指套无染血。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，请分别列出各自诊断依据），鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

时间：15分钟

病例分析3-2助理不要求

病历摘要

女性，28岁。下腹疼痛2天，加重1天。

患者2天前无明显诱因出现下腹疼痛，无发热，无呕吐、腹泻，在当地医院口服解痉药物，未缓解。1天前腹痛较前加重，以下腹为主，伴恶心。既往体健，月经规律。生育史：1-0-1-1。

查体：T37.6℃，P90次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。一般情况可，双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。全腹有腹肌紧张、压痛，压痛以右下腹为著，反跳痛（＋）。

妇科检查：子宫大小正常，表面光滑，活动。左侧附件区未触及包块，无压痛。右侧附件区可触及一约10cm×10cm大小的囊性包块，张力较高，压痛（＋）。

实验室检查：血常规：Hb107g/L，RBC3.4×1012/L，WBC11.2×109/L，N0.80，Plt175×10⁹/L。

病例分析3-3助理不要求

病历摘要：

患者，女，28岁。左下腹疼痛8小时，加重1小时。患者于8小时前无明显诱因出现左下腹阵发性疼痛，每2~3小时发作1次，每次持续约半小时，可自行缓解。1小时前，翻身起床时，左下腹突然撕裂样剧痛，难以忍受，伴恶心，呕吐胃内容物2次，量共约500ml，呕吐后腹痛无缓解。患者已婚，平素月经规则，3～4天/28天，无痛经，末次月经8天前。G2P1。上环避孕。3年前，曾因下腹痛作B超检查，提示左侧附件囊肿，直径6.5cm，当时保守治疗缓解。无外伤史及药物过敏史。

体格检查：T36.8℃，P90次／分，BP120/80mmHg。心肺未见异常。腹部压痛反跳痛，肌紧张，以左下腹为甚，移动性浊音（+），肠鸣音减弱。妇科检查：宫颈光滑，举痛（-）。子宫后位，大小正常，可活动。后穹窿饱满。子宫左侧可触及囊性包块，边界不清，压痛明显。右侧附件未触及异常。

实验室检查：Hb120g/L，WBC12×109/L，N0.92，10.08。尿HCG（-）。