病例分析（考试）

第30天

妇产科执业内容专练三天 第2天（助理不要求）

病例分析3-1助理不要求

病历摘要：

女，35岁，经产妇。停经31周，无痛性阴道出血1个小时，急诊入院。

患者 LMP（末次月经）：2018-12-29，EDC（预产期）:2019-10-05。2019年6月5日在外院超声提示单胎，胎盘后壁，胎盘下缘似部分覆盖宫颈内口。1小时前患者睡眠中突发无痛性阴道出血，量约10ml，色鲜红，内裤血迹晕染呈淡红色。查体未触及宫缩，阴道内窥镜检查：胎膜似已破，宫口未开，阴道内有中等量鲜红色血水。否认外伤史，否认近期性生活史。患者近期精神可，睡眠一般，食欲佳，二便正常。既往无外伤手术史，无重大脏器疾病史。

查体，T：37.0℃,P 100次/分,R 16次/分，BP 110/70mmHg。Ht（身高）：1.60米，Wt（体重）：65kg，营养中等，无贫血貌。无水肿，心肺无异常，肝脾肋下未触及，腹部膨隆，胎位LOA，胎动好，未触及明显宫缩，子宫张力不高，腹围96cm，宫高26cm，胎心145次/分，胎头高浮。

辅助检查：B超示胎盘主体位于子宫下段，边缘完全覆盖宫颈内口。

病例分析3-2助理不要求

病历摘要：

女，25岁。妊娠31周，血压升高2周，腹痛伴阴道流血2小时。

患者平素月经规律，现妊娠31周。孕期常规产检，孕25周糖耐量试验结果正常。2周前自测血压150/l0mHg，未就诊。1周前岀现头晕、视物模糊，至当地医院检查测血压160/110mmg，尿蛋白(+)，给予“硝苯地平口服片”(具体不详)，因担心药物对孩子有影响，未服药及监测血压。2小时前突然出现持续性腹痛，少量阴道流血，色暗红，伴头晕、恶心、乏力，遂被送往医院。既往体健，否认孕前高血压病史，无血液系统疾病、肝病和心脏病病史。无烟酒嗜好。G1P0。其母亲有高血压。

查体:T 36℃，P 112次/分，R 22次/分，BP 8O/50mHg。贫血貌，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜苍白,巩膜无黄染，口唇苍白，甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹膨隆,肝脾触诊不满意。双下肢水肿。

产科检查:宫高35cm，腹围108cm，子宫张力大，底部压痛，呈板状，胎位不清，胎心112次/分。

辅助检查:血常规:Hb75g/L，RBC 2.5×10¹²/L，WBC7.5×10⁹L，分类正常，Plt 110×10⁹/L。尿蛋白(++)。

病例分析3-3 助理不要求

病历摘要:

女，25岁。妊娠30周，发现血压高1周。

患者平素月经规律，现妊娠30周，孕早期核实孕周无误，定期产检，孕24周糖耐量试验结果正常，1周前产检时发现血压升高至145/95mmHg，给予口服“硝苯地平”治疗(具体不详)，监测血压，波动于140-150/90-95mmHg。近2天头晕伴视物模糊。既往体健，否认孕前高血压病史。无心脏病、肝病和肾病病史。无烟酒嗜好。G1P0。其母亲有高血压。

查体:T 36℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 150/100mmHg。神志清，精神可，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜无苍白，巩膜无黄染，口唇红润，甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹膨隆，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

产科检查:宫高26cm，腹围88cm，LSA，胎心128次/分。

辅助检查:尿蛋白(+)。B超提示:胎儿相当于孕27周大小。