儿牙/早矫 — “半口烂牙”

IKO

检查: 64.74.75.84.85都有不同程度的深龋龋坏，且牙龈息肉大量增生。

病例描述:小朋友人还蛮配合的，大概2021年的时候，由于乳前牙龋坏严重，于是先做了4颗乳前牙的透明冠修复，后面由于疫情的原因，且小朋友当时的乳磨牙烂的不明显，家长就没太放在心上，直到近期小朋友说牙疼，不愿意吃饭，家长于是就带小朋友来复诊看牙了。

IKO

【 1 】

临床难点: 牙龈息肉该怎么处理？

策略一:

在早期也就 2017年之前，那时候条件相对落后点，橡皮障和电刀没有大量普及下来，我一般的方案就是以“拔牙➕间隙保持器”为主，因为我们根本不能做到有效的隔离和牙龈息肉的深度清理，光是为了止血和隔离口水就已经很棘手了，更何况还要让小朋友配合操作20到30分钟。其次就算勉强补好了，也不过半年到1年多的时间就掉了(主要就是隔离不到位的原因)，这时你会发现想💩的心都有了，然后如果此时你运气不好，碰到家长难说话的，还会对你一路吐槽和数落你，说的要多难听，有多难听。此时你只能…………

策略二:

先用电刀清理牙龈息肉，再上橡皮障进行隔离，最后一次性根充结束🔚。

【 2 】

临床难点: 乳E(85)最少近中移位1/4这时这个👆🏻牙该怎么补，金属冠该怎么戴上去？

策略:先用豆瓣成型片，恢复乳磨牙形态，接着放入分牙圈。几天过后去除分牙圈，打开邻牙间隙，再用高速车针把乳D或乳E磨小，同时利用【左上对右下，右上对左下】的原则，即上D代替下D，进行一次性佩戴金属·预成冠。

补充:

如果理解不了替换原则，你就这么想下。因为下D比较宽，上D比较窄，由于下颌乳E近中移位了，所以要想佩戴下颌乳D戴金属·预成冠;就需要把下颌D金属冠宽的变窄一点，那么窄一点，不就是上D了？ 也就是 “ 右上对左下 ”了。

IKO·诊室1拍摄

临床思路:

分次对 左上，右下，左下，3个区域进行根冠治疗和补牙，待3个区域结束后🔚，再最后一起进行金属·预成冠修复;期间要注意小朋友的感受，边操作，边诱导，边夸赞小朋友。

临床详细操作步骤:

左上·乳D根管治疗

步骤1: 左上乳D，先用电刀去除多余的牙龈息肉，然后进行上障➕一次性根充，最后豆瓣成型片隔离，玻璃离子直接充填。(松风·玻璃离子)

左下·乳D➕乳E 根管治疗

步骤2:左下乳D和乳E,先用电刀去除多余的牙龈息肉，然后进行上障➕一次性根充，最后豆瓣成型片隔离，此时用国产聚羧酸锌直接充填。(国产聚缩酸锌)

右下·乳D➕乳E 根管治疗

步骤3:右下下乳D和乳E,先用电刀去除多余的牙龈息肉，然后进行上障➕一次性根充，最后豆瓣成型片隔离，此时用玻璃离子直接充填。(松风·玻璃离子)

第一阶段结束

邻面放置分牙圈·很重要

步骤4:上下颌需要修复的乳磨牙之间放入分牙圈，由于下颌乳E不同程度的近中移位，此时分牙圈⭕放置时间久一点(5至7天)。

步骤5: 五至七日后，去除分牙圈⭕，休整邻面，扩大间隙，为金属·预成冠的临床佩戴做准备。

步骤6: 金属·预成冠佩戴结束🔚。

临床操作结束，左右两侧咬合正常，无咬合抬高，无压迫牙龈。

术前/术后 ·全景片🆚

X线显示54.74.75.84.85 根充到位。

临床要点补充:

国产聚缩酸锌·直接充填

1）:在乳磨牙根管治疗过程中，如果邻面未大面积龋坏至龈下，可直接统一都用国产聚缩酸锌酸锌垫底充填。这些都没关系。因为最后都有金属预成冠来保证粘接的密封性。(同时🉑可以节约玻璃离子的材料)

松风/聚羧酸锌·粘接金属冠

2）:如果医生临床操作熟练，可以5颗金属冠同时咬合就位，但是这个一定要针对配合的小朋友。使用聚羧酸锌粘接金属冠的优点就是，聚羧酸锌的膨胀系数选大于玻璃离子，这样会使戴上去的金属·预成冠不容易脱落。缺点:需要强用力按压就位，同时乳磨牙要进行精确的打磨修整。

3）:足够的邻面缝隙，可以让金属·预成冠的佩戴更简单，同时金属冠的密封性会更好。

大面积·牙龈息肉

4）:乳磨牙大面积龋坏，且长牙龈息肉时，如果我们要进行乳牙根管治疗，此时我们应该看下牙片，看下乳磨牙的根分叉区或者很尖区有没有灰色阴影影像(也就是所谓的炎症)，如果有的话，建议还是以拔牙为主。

总结: 小朋友乳磨牙区大面积龋坏，对于新手医生来说其实是比较棘手的问题。然而在临床上我们可以把它们分成几小部分来完成，当我们把每个小部分的问题逐步突破完成了;其实也就是整口牙治疗完成了。其次金属·预成冠是乳磨牙根管治疗之后的一种保障，我们应该要熟练的运用于临床。

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IKO·让儿牙早矫更简单。