年轻恒牙深龋 — “活髓切断”

2022年疫情期间

主诉:家长反应小朋友近期牙齿碰冷热酸甜的东西，牙齿会疼。

检查:14 深龋，无自发痛。

治疗计划: 如果是按照原始的补牙方法稍微清理下比较明显的龋坏，然后使用氧化锌安抚垫底，富士玻璃离子暂封，待观察2至3个月后(主要目的促进修复性牙本质形成)； 待复诊时间到时，再次深度清理龋坏，继续安抚暂封；反复循环🔁直至龋坏清理完全，最后垫底补牙。

儿童口腔临床操作方案

橡皮障下彻底清理龋坏部分，待牙髓暴露后，切断被龋坏感染的牙髓组织，最后BP直接盖髓充填。

使用 牙科公园塑料橡皮障夹子➕KSK儿童橡皮障布 【不使用常规金属橡皮障夹子，主要原因是金属夹子力量大，此牙为刚萌出的年轻恒牙，长时间操作容易引起牙齿松动，有可能引起不好的情况发生】。操作时先用慢速钨钢车针清理龋坏，条件有限的话可以用5ml的注射器抽取【新的】生理盐水，边磨冲洗。直至龋坏彻底清理干净，如果有牙髓暴露不要怕，你就清理你的龋坏就行了。同时这里强调下，如果牙髓暴露的是深红色就代表已经有牙髓感染了这个时候这个牙髓是一定要切除的，因为不切它会大量出血，不管你怎么冲洗都没有用，血还会继续流，如果牙髓是淡红色(浅/粉红色)就代表是正常的牙髓，此时出血也不会很多，可以忽略不管，继续干你的去龋工作。

步骤1:使用国产BP直接盖髓; 这里和大家说下BP和SP都为生物陶瓷材料，BP为膏体状主要用来盖髓，而SP为半液体状主要用来配合根充。 其实还可以用进口的爱汝特BP和MTA.

进口的爱汝特BP，价格一般900元一支，不适合普遍推广。包括登士柏的MTA近3500元一盒，一盒10包(1包只能用一次)；价格是主要原因，因为价格的存在导致大部分基层口腔医生不能在临床上普遍推广和运用活髓切断术。

登士柏MTA ，为粉和液两部分，需要医生自己调和。

在此向大家推荐下这个👆🏻恩普诺的BP。经济实惠。

步骤2:在用BP盖髓后，建议用一层可以马上干固封闭和促进牙髓发育的材料过度(防止BP溢出，起缓冲作用)；建议首选用硅酸钙类的材料(LC,图片右上角↗️)；如果条件有限也可以用氢氧化钙类的材料(光固化氢氧化钙，图片左上角↖️)替代。 对于LC其说明书上说可以直接盖髓，但是通过大量临床试验，发现是不行的，大家一定要注意了。

步骤3:使用3M光固化玻璃离子垫底(起再次即可固化密封和缓冲作用)。

步骤4: 使用3M复合树脂做最后堆积。型号Z350. 对于后牙区3M树脂Z350系列套装(分牙釉质色和牙本质色)，个人认为非常的好，很容易堆积雕刻出牙齿的形状。

结束🔚时拍照📸对比🆚。

结束后对比

总结: 年轻恒牙活髓切断其实不难，关键就是要上哄小朋友打麻药上橡皮障和判断牙髓是否正常/是否要切部分牙髓。

以上临床操作解释是个人的意见，供大家参考；如果发现有问题，希望大家指出，这样才能共同进步。谢谢大家的关注，如果有问题要问，私信我就行。