儿牙 — 改良式 Hall 技术

改良式Hall技术 — 其中步骤

Hall 技术

Hall 技术来源介绍:

21世纪初(1988年到2001年），英国🇬🇧的Nornal Hall博士发明了一种简易的金属·预成冠使用方法，不需要进行局部麻醉，去龋坏及牙体预备，直接将合适型号的金属·预成冠固定到龋坏的乳磨牙上，来解决小朋友严重的乳磨牙龋坏问题，并命名为 Hall技术。

Hall 技术基本原理:

当我们直接将患牙及其龋坏组织包绕且封闭在金属·预成冠内，使龋坏组织中的微生物及其代谢底物与口腔中的食物残渣进行物理性分隔【就相当于切断菌群营养的来源，从而阻止了龋坏的进展】，由于整个操作流程比较简单和方便，所以在欧美等发达国家进行儿童口腔临床操作时比较常用。

Hall 技术临床研究试验:

临床研究·报告

通过试验研究，发现Hall技术虽然存在一些失败的情况，但是绝大部分还是成功了而且修复效果远高于玻璃离子/复合树脂材料等修复方法，所以🉑可以进行临床大面积推广。

Hall 技术对颞下颌关节是否存在影响临床研究报告:

临床研究·报告

由于 Hall技术 研究临床病例数量有限【应该建立在数十万颗临床病例以上去研究】，目前尚未有完全定论。

以上目前就是有关Hall技术的总结，大家如果想在临床上运用好Hall技术，一定要把以上内容认真读完，只有知道其根源，方可在临床上游刃有余。

接下来就是 IKO 个人十年以上的Hall技术的临床经验总结【临床使用金属·预成冠达10000颗以上】，供大家在临床上参考，希望对大家会有所帮助。

开场了…………

“理论验证最好的方法就是 临床实践”

IKO 在2020年(疫情期间）的时候拆了180多个金属冠，拔了90多个戴了金属冠的乳磨牙，在卫生局被投诉了2次，就是因为这个👆🏻Hall技术，当时自己和团队里的其它医生都感觉不可思议，于是我们进行了非常深刻的总结。

IKO临床失败病例:

Hall技术·牙周脓肿

Hall技术·牙龈乳头肿大

仅专业人士可见

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Hall技术·脸肿

Hall技术·牙周创伤 ➡️ 加速牙根吸收

以上就是IKO在临床上使用Hall技术后，出现的一些常见问题，因此对于Hall技术，IKO认为在临床上应该谨慎使用，而非是大量推广于临床。其主要原因如下，主要为4点。

第①点: 小朋友的舒适度和临床效果思考

Hall技术 要求不用局部麻醉，不磨牙齿，直接戴入金属·预成冠，这样会有一个问题，小朋友的舒适度和体验感会太差了，临床操作结束后，小朋友离开了，但是在粘接材料还未凝固时，他就会用手去扣(因为很不舒服），这样金属冠就容易脱位，出现边缘渗漏(不密合）的情况，其次咬合容易有可能抬得很高，随着正中咬合的恢复，金属冠边缘会渗入牙龈深层，如果后期小朋友口腔卫生不好，就会出现牙龈发炎/颊舌侧肿大的情况。

仅专业人士可见

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第①点·论证

第②点: 金属冠和乳牙的结构特点

 当今国内市场上流通比较好用且能够买得到的两种金属·预成冠分别是韩国新兴和美国3M；都非本国生产，而是国外厂商根据自己国内小朋友的乳牙形状特点而制作。因此当我们使用这两种品牌的金属·预成冠时，会有一部分的小朋友的乳磨牙（特别是乳D），如果不打磨休整，是很难直接就位；其次就算能够勉强就位也会出现颊舌侧或者边缘不太密合的情况。然而这样又不能符合Hall技术的密封隔绝龋坏的要求。

第②点·论证 — 牙冠不太贴合

第③点:各国儿童的饮食和生活习惯差异

 国外的小朋友们的饮食结构比较简单，一般以水果、鸡肉、牛肉、面包为主。而且学校很关注小朋友的口腔健康（当老师发现小朋友口腔卫生不好时，会监督小朋友刷牙；当发现小朋友烂牙很多时，会强制要求家长带小朋友去看牙）；所以在对国外的小朋友们使用Hall技术后，一般无外在因素影响乳牙的继续使用；即使Hall技术失败，需要拔除乳磨牙时，家长都能接受(在国外乳牙只要炎症严重，都以拔牙做间隙保持器为主，这已经成为大家的共识

第③点·论证 — 网络图片不涉及隐私

然而在我国国内食物属于多样性，很多小朋友不喜欢正常一日三餐的主食，而偏向于各类零食（比如薯片、巧克力、奶糖、辣片等）。同时家长和老师在口腔卫生这块也不会太重视，会认为乳牙是会换的，没多大关系。所以当给国内的小朋友使用Hall技术后，一般都不能够得到有效的口腔卫生维护（家长会认为牙齿弄好了，就没事了）。如果Hall技术失败了，颊侧炎症比较严重，当我们口腔医生建议要拔除时，家长会属于接受不了状态，会认为Hall技术是医生自己瞎编的，就是为了偷懒少做事、多收钱的一种手段。这医生属于没有公德心，要去卫生局进行投诉。

第③点·论证 ➡️ 家长否认Hall技术 ( 一 )

第③点·论证 ➡️ 家长否认Hall技术 ( 二 )

实际情况: IKO当时将金属·预成冠打磨试戴好后，让自己的一个助手负责佩戴，但是佩戴的时候助手没将打磨的金属碎屑清洁干净，就直接佩戴了。所以金属冠掉下来后粘牙冠的粘接材料会成为 银灰色，家长就误以为烂得🉐很厉害。再加上自己之前未清理龋坏(Hall技术是不需要清理龋坏的)，所以家长会认为医生🈚没有医德，直接戴上了。

第④点: 医生与家长之间不够信任

其实在我国国内，口腔医生给小朋友看牙比给成人看牙更难。因为不仅需要去引导小朋友配合，同时还需要顾及家长的情绪和所承担的费用。由于在国内大部分的口腔医疗机构属于私立营利性，家长很容易会以做生意的心态去对待看牙。导致医生与家长之间很少有🈶信任基础，如果看牙后出现问题，就容易产生各类医疗纠纷，家长会将一切问题归加于医生身上，从不考虑自身与小朋友是否存在不对的情况。

第④点·论证·IKO纠纷

对于这个👆🏻纠纷，IKO直接被家长去卫生局以 医疗事故 投诉。

综上 ❹ 点所述，对于国外的Hall技术，IKO建议不要直接在国内按部就班的运用于临床，我们应该在其基础上做些简单的调整。

对于麻药的使用:

如果可以直接佩戴金属冠，不需要休整的话，小朋友无很大不适的话，就不用局麻。如果需要简单去龋或者要修整牙齿的话就建议局麻。特别是乳磨牙牙尖很长需要磨平时，一定要局部麻醉。

对于适应症:

我们应该只争对各类浅龋或龋坏至牙本质浅层的湿性龋（棕黄色）或龋话至牙本质中层的静止龋（亮黑色）

改良Hall技术 — 湿性龋·棕黄色

改良Hall技术 — 静止龋·亮黑色

对于去龋原则:

在龋坏未到达牙本质中层以上的前提下，只简单去除一些比较明显的软龋即可，不能去除太多。

改良Hall技术·只去除简单浅龋

对于休整方法:

乳磨牙冠部未大量缺损，需降低咬合；对颊舌邻面的悬突简单去除和4个轴角简单休整；再从合面观看要为一个规则圆钝的形状。同时金属·预成冠需要多修整打磨来替补偿少修整乳磨牙牙体组织。

改良Hall技术·简单休整打磨

对于补牙/粘接材料要求:

哪里有缺损就用玻璃离子充填（要求效果更好可考虑光固化玻璃离子），不能留洞；其次粘接时一定要用玻璃离子类材料粘接。

松风·玻璃离子

实战病例 — 浅龋

临床描述:

64、65 合面有窝沟龋；64的远中和65的近中有邻面龋，龋坏程度均为轻度（仅达牙本质浅层）。

思路参考:

假如我们按照正常佩戴金属·预成冠的方法对乳D、乳E进行修整打磨，并且多磨除龋坏部分直至暴露黄棕色的修复性牙本质。然后直接用比正常更稠一点的玻璃离子粘固类材料去佩戴金属·预成冠。应该就能更好的替代先补牙再戴金属·预成冠的过程。

详细临床操作步骤如下:

临床操作·流程图( 1 )

临床操作·流程图( 2 )

临床小技巧:

由于乳D和乳E简单去龋后未充填，此时我们采用的是直接粘冠法，这时的粘接材料的选择非常重要。建议使用调的比较稠的玻璃离子类的粘接材料。既能满足粘接，由于调得比较稠，再加上外面的金属冠，又可以达到咀嚼的效果。

实战病例 — 湿性龋

临床描述:

74、75 可见冠部牙釉质大量脱矿剥削，但未涉及到牙本质中层。与家长沟通得知小朋友喜欢嘴里含着饭，睡前很少刷牙。

思路参考:

74、75 仅冠部大面积缺损，但是龋坏程度不深。冠部显露出来的实际为大面积的修复性牙本质，可以不用深度去除，仅简单清理能挖动的龋坏组织即可，然后用玻璃离子类材料直接覆盖，主要起隔离外界和预防龋坏的作用；最后再进行金属·预成冠修复，由于粘接材料也使用的是玻璃例子类，又可再次起到隔离外界和预防蛀牙的作用。在双层隔离下，这样的操作应该比Hall技术更佳完善。

详细临床操作步骤如下:

临床操作·流程图( 1 )

临床操作·流程( 2 )

临床病例分享结束🔚

总结:

Hall.技术的临床运用在学界上一直存在很多争议，个人建议，不要广泛运用于临床。但是如果你的小朋友配合，你临床操作又熟练，然后家长又好说话，然后你又想做，同时你又与家长沟通过Hall技术的原理且家长同意了，那么你就可以大胆去尝试下了。要不然话对于你来说很有可能就是一个悲惨的故事。特别对于新手医生，建议熟练使用金属·预成冠技术后，再去尝试。

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IKO·让儿牙早矫更简单