儿牙 —“复杂龋齿 ”不配合策略

复杂龋齿·(1)

复杂龋齿·(2)

看牙结束🔚·姐妹👭合照

情节描述:

图片为周末的时候，复诊顾客介绍过来的小朋友。两个小朋友是姐妹都比较害怕😱看牙，来的时候哭哭闹闹，家长表示两个小朋友最近都牙疼，别的地方去过，但是哭闹严重，都看不了，现在想过来尝试下。

姐姐

病情描述:54,55,64残冠;74.75,85严重的继发龋;65深龋,84远中面浅龋。

妹妹

病情描述:

54,55,84,85,深龋;64浅龋;74颊舌侧深龋且双侧都有瘘管;75合面浅龋。

临床思路:

对于不配合的小朋友，特别是两姐妹这种类型，我们应该要谨慎，如果其中一个弄失败了，那么另外一个也会受很大的影响;但是如果其中一个成功了，那么另外一个也会被动的配合。

通过与家长的沟通，发现妹妹更配合点，所以要先从妹妹入手，这个👆🏻时候我们可以通过先弄颗简单的牙齿🦷，来让妹妹循序渐进，然后我们在旁边一直夸妹妹，不断的给妹妹送礼物🎁，同时又把姐姐叫到旁边，让姐姐看着妹妹弄。这样姐姐的心里压力就会减少很多，同时也会受到鼓舞。其次接下来的时候，将姐姐和妹妹分开带来处理，这样就可以避免一个人影响到另一个人。

治疗方案思路:

建议都以 拔牙➕间隙保持器 为主;而且拔牙要一次性拿下，几乎所有的小朋友不会给你第二次拔牙的机会。

姐姐:

姐姐·上颌

上颌: 拔除54,55,64,65，进行Nance弓式间隙保持器佩戴。很多会问为啥65也拔了，主要原因是姐姐太不配合了，然后很抗拒机器磨牙的声音，再加上X线显示65有部分牙根吸收，且需要做治疗，个人又感觉临床效果也不会怎么好，所以还是拔了。

姐姐·下颌

下颌: 拔除74,75,85，进行舌弓式间隙保持器制作。很多人会问对于间隙保持器为啥上颌用的是带环，而下颌用是金属·预成冠;原因很简单下颌用带环的固位性很差，很容易出现脱落的情况，而且舒适性不好，再加上小朋友不配合的情况，我们应该以金属·预成冠为主，这样更保险点。

妹妹:

妹妹·上颌

上颌: 54,54进行根管治疗，64邻面修复后和65一起进行窝沟封闭。

妹妹·下颌

下颌: 74合面简单充填，75拔除，然后利用74当基牙，做金属冠式间隙保持器(不用带环，因为带环容易脱落);84、85进行根管治疗➕金属·预成冠修复。

姐姐和妹妹

姐姐和妹妹·正面观

咬合正常，无显著的咬合干扰，

姐姐·术前🆚术后

妹妹·术前🆚术后

姐姐和妹妹·X线·术前🆚术后

临床要点:

❶

①: 其实在欧美等国家，只要🈶瘘管或者深龋比较厉害的乳磨牙都是以拔牙做间隙保持器为主的，因为不管你怎么操作，都会反反复复出现复发的情况。但是我们国内由于家长的接受程度等原因(老百姓是不怎么信任私立机构医生的)，其次是同行竞争(口腔内卷）等原因，很容易误导患者或者家属。综合考虑在这里给大家一个拔牙指征: 深龋只要邻面能够做到有效隔离修复(无瘘管史)，都可以保留。如果有瘘管，但是不在根分叉处或者X照片无明显黑色阴影区，也可以选择保留(但是要和家长说明可能存在复发的情况)，除这两项外其它严重的情况建议都要已拔牙为主。

没有底线

同时希望各位口腔同行，大家相互之间理性竞争，不要为了钱💰连最基本的道德底线都没了，疯狂内卷。这样真的很可耻，同时也会将整个行业的健康生态给破坏了。真的得不偿失。

❷

②:拔牙后需不需要做间隙保持器，应该根据全景片里缺失的牙位的牙齿需要空余多久？或者需要多久新生恒牙才可以长出来？来定。如果半年到一年就能有新的牙齿长出来，那就不用做了。如果超过一年，那你要就去做。而不是根据什么所谓的换牙年龄来定，比如有些小朋友10周岁牙齿就全部还完了;然而又有些小朋友牙齿12周岁才刚换完了一半。

❸

③:记住乳磨牙根管治疗的临床效果，在大多数情况下只会越弄越差。所以特别是转诊给你的或者熟人介绍给你的小朋友，如果龋坏严重的话，都建议以拔牙为主(因为🈶熟人这层关系，家长对你的信任程度会更大点，你和家长说拔牙反而更好沟通)。

总结: 小朋友的临床治疗方案不要按着教科书式的方式进行，我们应该根据实际情况，自己总结一个最适合的方案。比如姐姐的那颗65其实也是可以保留的，但是我们还须要考虑到小朋友配不配合，家长好不好说话？好不好进行临床操作等原因。

感谢大家的观看，记得点赞、收藏、关注。或者转发给身边有需要的医生。

IKO·让儿牙和早矫更简单。