头痛、颅高压、癫痫（学习病例留个记忆）

 66岁女性

1.因“头痛、恶心呕吐1月余。”入院。

    2.现病史：患者入院前1月余无明显诱因出现头痛，以前额部胀痛为主，阵发性加重，伴头颈部僵硬、全头部麻木，活动后恶心呕吐，为水样物，伴头昏沉感，伴全身乏力、行走需扶行，无单侧肢体麻木、视物旋转，至当地医院就诊行头颅CT提示脑萎缩、脑白质疏松，头颅MRV提示左侧横窦、乙状窦较右侧明显纤细，予止痛、缓解肌紧张、调节情绪药物对症治疗，效果欠佳，现为求进一步诊治来我院，门诊拟“头痛”收入院。

3.一般情况：患者自本次发病以来，精神较萎，胃纳较差，睡眠差，大便如常，小便如常，体重未见明显下降。

4.既往史：高血压病1月余，最高血压160+mmHg，口服氨氯地平贝那普利II 1片 qd；有肾结石病史，现口服肾石通、坦索罗辛缓释胶囊；否认糖尿病、冠心病病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认外伤；右眼眼疾、眼球外展受限；

5.体格检查：体温 36.7℃，脉搏 59次/分（规则），呼吸 18次/分（规则），血压 134/82mmHg。神志清楚，吐词清晰，智能可，额纹、鼻唇沟对称，口角无歪斜，伸舌不偏，双瞳等大等圆，对光反射灵敏，右侧眼球内收位、外展受限（既往眼疾），左眼球外展受限，无明显浅深感觉异常，四肢肌张力正常，双上肢肌力5级、双下肢肌力4级，双侧腱反射正常，双侧锥体束征阴性，颈部僵硬，双侧克氏征阴性，双侧指鼻试验、跟膝胫试验稳准，双侧小腿轻度凹陷性水肿。

6.辅助检查：2023-10-18 外院头颅MRV检查：左侧横窦、乙状窦较右侧纤细，多考虑先天变异；10-19 头颅CT检查：脑萎缩、脑白质疏松；上下腹部+盆腔CT平扫：肝右叶钙化灶，左侧输尿管末端结石（0.4cm）；彩超：左侧输尿管上段扩张伴左肾盂少量积水；2022-09-26 胃镜检查：非萎缩性胃炎。  

入院后：血常规、肝肾功能、电解质未见明显异常。

甲功三项（FT3 2.84pmol/l,TSH、FT4阴性）、肿瘤标志物：CEA 28.99ng/ml（参考值0-5ng/ml）。

D-二聚体偏高。下肢深浅静脉彩超：阴性。 

2023.10.26腰椎穿刺：压力300mmHg。 

2023.10.27磁共振复查：双侧侧脑室旁腔隙性脑梗塞；脑萎缩，脑白质变性；CEMRV：颅内静脉窦未见明显异常。

2023.10.28患者家属诉患者在进食时突发意识丧失，四肢强直抖动数秒钟后缓解，

追问病史，发病1月来共发作3次。

诊断：1.颅高压：脑膜癌？ 2.继发性癫痫

转诊上级医院 胸部CT：胸膜下结节，虑肿瘤。

结合患者头痛颅高压、癫痫考虑为脑膜癌可能。